Халаты для производства: халаты рабочие- цены в Москве и РФ, фото и любые размеры – интернет-магазин ВсеИнструменты.ру

Халаты для гостиниц оптом от производителя

Prom Hotel Service производит халаты для гостиниц из натурального хлопка с воротником шалька и кимоно, халаты с окантовкой и отделочной тесьмой. В ассортименте халаты из микрокоттона для гостиниц и отелей класса люкс. Принимаем индивидуальные заказы на пошив халатов и осуществляем нанесение логотипа на халаты.

Уважаемые покупатели, партнеры и друзья!!!

Работаем с 1999 -го года и у нас собственное производство в Турции и в России.  Имеем многолетний опыт. Вся текстильная продукция имеются обрацы в шоуруме в  Москве и в наличии товары. Мы не однодневная компания и не агенство которое  открывает сайты лендинг Пейдж  или содержит (многосодержимые) красивые фотки, информацию потом собирает заказы и поставляет не то качество или исчезает.

Мы имеем партнеров по поставке продукции и сырья в Россию и по производству некоторых товаров.  На нашем  сайте все фотки реальные и  сделанные нами, а также  информация о товарах тоже. Может быть как информация из за человеческого фактора , может допущена ошибка за эта просим прощение. Если у вас возникли вопросы можете позвонить или по электронному адресу получить информацию у продукт менеджера.

У нас есть партнеры которые с нами работают, мы предоставляем для них всю информацию по качеству, ценам, фото и информации. Мы не только производитель, а еще надежный поставщик товаров.

Уважаемые конкуренты на наших сайтах без нашего разрешение информацию не копировать или не воровать, это интеллектуальная  собственность  — мы эта не одобряем.

Велюровые халаты

Велюр является очень мягким материалом, поэтому велюровые халаты для гостиниц имеют свойство придавать линиям тела особую плавность. На нашем сайте вы сможете купить велюровые халаты оптом или заказать пошив велюровых халатов для гостиниц по индивидуальным требованиям.

• Артикул: 001
• Наличие: Есть
• Плотность: 500 г/м²
• Размеры: S / M / L / XL / 2XL / 3XL

Халаты «микрокоттон-люкс»

Халаты из микрокоттона отличаются особой мягкостью и высокой впитываемостью и подходят для гостиниц класса люкс. Такие халаты заказывают пятизвездочные и семизвездочные отели. Микрокоттон (гидрохлопок, аэрохлопок) подвергается уникальной обработке, при которой частицы хлопка взрываются и превращаются в микрочастицы.

• Артикул: 037
• Наличие: Есть
• Плотность: 500 г/м²
• Размеры: S / M / L / XL / 2XL / 3XL

Двухсторонние халаты из махры и микрофибры (под заказ от 10 шт.)

Мягкие халаты белого цвета имеют двухстороннюю структуру. Внутренняя часть халата состоит из 100% хлопка, а наружная часть — из микрофибры. Необычная структура придает изделию роскошный вид, халаты очень хорошо впитывают влагу и сохраняют тепло.

• Артикул: 002
• Наличие: Есть
• Плотность: 320 г/м²
• Производство: Турция
• Размеры: S / M / L / XL / 2XL / 3XL

Махровые халаты

Махровые халаты для гостиниц дополнят интерьер любого номера. Мягкие халаты очень приятны к телу, любой гость будет чувствовать себя уютно и комфортно в махровом халате. Изделия обладают большой впитываемостью и просты в уходе, их не нужно гладить.

• Артикул: 031
• Наличие: Есть
• Плотность: 500 г/м²
• Размеры: S / M / L / XL / 2XL / 3XL

Вафельные халаты

Белые халаты из турецкого вафельного полотна с воротом «кимоно» подойдут для гостиниц, отелей, медицинских и профилактических комплексов. Изделия очень практичные, уход за халатами не составляет труда. Наше производство осуществляет пошив вафельных халатов по индивидуальным требованиям.

• Артикул: 032
• Наличие: Есть
• Плотность: 240 г/м²
• Производство: Турция
• Размеры: S / M / L / XL / 2XL / 3XL

Белые халаты с отделочной тесьмой

Собственный швейный цех в Москве позволяет изготовить халаты с отделочной тесьмой по индивидуальным требованиям. Вы можете выбрать ширину и цвет тесьмы, опираясь на свой собственный вкус, а также материал халата.

• Артикул: 006
• Наличие: Есть
• Размеры: S / M / L / XL / 2XL / 3XL / 4XL

Однотонные махровые халаты в ассортименте

Махровые халаты высокого качества от пастельных до ярких цветов подойдут для применения в массажных центрах, для сауны и хамама, для медицинских и профилактических учреждений, пансионатов и санаториев. Ознакомиться с полной цветовой гаммой вы сможете в нашем интернет-магазине, нажав на кнопку «купить».

• Артикул: 033
• Наличие: Есть
• Размеры: S / M / L / XL / 2XL / 3XL / 4XL

Производство халатов

Наше производство осуществляет пошив халатов для гостиниц. У вас есть возможность выбрать модель халата, цвет, тип материала и размер. Дополнительно мы нанесем ваш фирменный логотип на халат. По вашим требованиям менеджеры компании Prom Hotel Service подготовят для вас специальное коммерческое предложение. Наше производство находится в Москве.

Модели халатов

• Халаты с воротом «шалька»
• Халаты с воротом «кимоно»
• Халаты с капюшоном

Все типы тканей имеют ряд достоинств, главными из которых является их практичность и длительный срок использования. Халаты от Prom Hotel Service имеют удобные карманы, в которые гости отеля обычно кладут мобильные телефоны или карточки, выходя из номера.

У нас вы сможете купить вафельные халаты для гостиниц с воротник в виде планки и манжеты прострочены дополнительным швом.

Махровые халаты «шалька» выглядят очень эффектно и презентабельно, подходят и мужчинам, и женщинам.
Женские халаты для гостиниц могут быть украшены отделкой, мужские халаты обычно заказывают в классическом виде.

Халаты из гипоаллергенных материалов пользуются спросом в косметологии и подходят для массажных кабинетов и SPA. При изготовлении халатов Prom Hotel Service учитывает все индивидуальные пожелания заказчика.

Халаты с логотипом вышивка для гостиниц

Халаты с фирменной вышивкой добавят в номера гостиниц уют и тепло и станут прямой рекламой вашего бизнеса. Вышивка может располагаться на груди или на спине. На спине есть возможность расположить более крупное изображение. Обычно для вышивки используют вискозные нити.

Цена халатов с вышивкой будет зависеть от размера логотипа и плотности застила.

Где купить гостиничные и отельные халаты ?

Заказать халаты для гостиниц  от производителя оптом и узнать подробности можно, связавшись с нами по телефону, электронной почте или через сайт. Посмотреть образцы продукции вы сможете в нашем шоу-руме или с помощью курьерской службы.

Доставка халатов для отелей и гостиниц осуществляется на всей территории РФ, а также в страны СНГ и Балтии быстро и надежно с помощью транспортных компаний.

Свяжитесь с нами прямо сейчас. Специалисты компании более подробно расскажут об особенностях продукции, условиях договора, сроках изготовления, доставке, а также о дополнительных услугах.

Уважаемые клиенты ЗАКАЗАТЬ халатов для гостиниц в Москве по оптовым ценам в интернет магазине быстро и срочно  — можем оперативная доставка

По адресу г. Москва , Варшавское шоссе Д. 25 А.

Ознакомиться с образцами изделий вы можете в нашем шоу-руме по адресу:

Москва, Варшавское шоссе Д. 25 А.

Запись на посещение осуществляется по телефонам:

+7(499) 705 27 57

[email protected]

Производитель женских и мужских халатов Турция

Вы можете выбрать любой вариант отделки ткани, которая сделает вашу мантию неповторимой:
Жаккардовый узор,
Комбинированное крашение каждой стороны ткани,
Цифровая печать,
Горячее тиснение,
Комбинации разных методов.

Стандартные модели: шалевый воротник, кимоно, халат с капюшоном, любая индивидуальная модель с выбранными аксессуарами и вышивкой.

Ткань для женских халатов:
Double Touch Хлопок: 250-300 GSM,
Велюр с бамбуком: 280-320 GSM,
Светлый велюр с бамбуком: 220-240 GSM,
Single Bamboo: 250 GSM,
Хлопок Махровый: 300-350 GSM.

Даже простая классическая модель халата может стать неповторимой благодаря правильно подобранной ткани и фурнитуре. Мы изготовим для вашей продукции любые аксессуары, этикетки и упаковку, чтобы внести необходимые изменения в ваш бренд.

Больше трикотажного махрового полотна вы найдете в нашем каталоге тканей.
Мы поставляем ткань в рулонах или готовые махровые халаты и полотенца из энергоэффективного трикотажного махрового полотна, созданного по вашей модели, цвету и размеру, с любыми аксессуарами. Наша производственная команда сможет выполнить любое ваше требование.

Свяжитесь с нами, чтобы заказать образцы и получить расценки на выбранную махровую ткань, полотенца или халаты.
Оставьте нам свой запрос по электронной почте: export @ mayerorme.com или отправьте сообщение из виджета чата. Мы будем рады предоставить вам все подробности о нашей продукции и ответить на все ваши вопросы.

Вязаная махровая ткань идеально подходит для мягких и элегантных халатов, подходящих к любой обстановке; будь то легкий халат, который легко стирать и сушить, а также удобный для ношения в теплом спа-салоне, или супер-роскошный толстый, мягкий и пушистый халат, предназначенный для наших самых роскошных заведений.

Вы можете выбрать любой вариант отделки ткани, которая сделает вашу мантию неповторимой:
-жакварированный узор,
-комбинированная покраска со всех сторон ткани,
-цифровая печать,
— горячее тиснение,
-комбинации разных ментод.

Стандартные модели: шалевый воротник, кимоно, халат с капюшоном, любая индивидуальная модель с выбранными аксессуарами и вышивкой.

Альтернативные ткани, наиболее подходящие для женских халатов:
Double Touch Cotton: 250-300 GSM,
Velour with Bamboo: 280-320 GSM,
Light velour with Bamboo: 220-240 GSM,
Single Bamboo: 250 GSM,
Cotton Терри: 300-350 GSM.

Даже простая классическая модель халата может стать неповторимой благодаря правильно подобранной ткани и фурнитуре.Мы изготовим для вашей продукции любые аксессуары, этикетки и упаковку под ваш бренд.

Для упрощения принятия решения мы предоставляем бесплатные образцы тканей.

Свяжитесь с нашей командой, чтобы выбрать наиболее подходящую ткань для женских халатов и узнать цену на изготовление моделей женских халатов по индивидуальному заказу.

Обзор изоляционных халатов в здравоохранении: свойства тканей и халатов

J Eng Fiber Fabr.Авторская рукопись; доступно в PMC, 15 марта 2016 г. , Национальная лаборатория средств индивидуальной защиты, Питтсбург, Пенсильвания, США

Ф. Селцен Килинч, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт охраны труда и здоровья, Национальная лаборатория средств индивидуальной защиты, Питтсбург, Пенсильвания, США;

АДРЕСА АВТОРОВ , F.Селцен Килинч, доктор философии , Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт безопасности и гигиены труда, Национальная лаборатория средств индивидуальной защиты, NIOSH / Национальная лаборатория средств индивидуальной защиты, 626 Cochrans Mill Road Bld: T403, P.O. Box 18070, Pittsburgh, PA 15236, UNITED STATES

Abstract

Угроза новых инфекционных заболеваний, включая геморрагическую лихорадку Эбола, пандемический грипп, птичий грипп, гепатит B, гепатит C и SARS, подчеркнула необходимость эффективных средств индивидуальной защиты (СИЗ) для защиты медицинских работников (МР), пациентов , и посетители.СИЗ — важнейший компонент в иерархии средств контроля, используемых для защиты медработников от инфекционных опасностей. СИЗ медицинских работников могут включать халаты, респираторы, маски для лица, перчатки, средства защиты глаз, маски для лица, а также покрытия для головы и обуви. Важные исследования были проведены в определенных областях, таких как респираторы и защитные маски, но исследования в других областях, особенно в халатах, немногочисленны.

Халаты считаются вторым по популярности предметом СИЗ после перчаток в медицинских учреждениях. Согласно Руководству Центров по контролю и профилактике заболеваний по мерам предосторожности при изоляции, изоляционные халаты следует носить для защиты рук и открытых участков тела медработников во время процедур и мероприятий по уходу за пациентом, если ожидается контакт с одеждой, кровью, биологическими жидкостями, выделениями и экскрементами.Изолирующие халаты, доступные в настоящее время на рынке, обладают различной устойчивостью к крови и другим биологическим жидкостям в зависимости от типа материала, его непроницаемости и износа. В то время как некоторые исследования показывают отсутствие пользы от повседневного использования изоляционных халатов, другие демонстрируют, что их использование связано со снижением уровня инфицирования. В этой статье рассматриваются изолирующие халаты в медицинских учреждениях, включая используемые ткани, дизайн халатов и интерфейсы, а также критические параметры, которые влияют на передачу микроорганизмов и жидкости через ткани.

Ключевые слова: изоляционный халат, патоген, передающийся с кровью, передача жидкости, защитная одежда, здравоохранение

ВВЕДЕНИЕ

В США более 18 миллионов человек работают в сфере здравоохранения. Среди медицинских работников растет озабоченность по поводу воздействия микроорганизмов, которые обычно переносятся через кровь, биологические жидкости и другие потенциально инфекционные материалы (OPIM), такие как геморрагическая лихорадка Эбола, гепатит B (HBV), гепатит C (HCV). ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).Все четыре ранее упомянутых патогена могут быть переданы через контакт загрязненных биологических жидкостей с поврежденной кожей или слизистыми оболочками. Традиционно методы изоляции использовались для минимизации распространения инфекций путем контроля или устранения инфекционных агентов и резервуаров, прерывания цикла передачи и защиты восприимчивых пациентов [1]. Больницы США ввели обычные процедуры изоляции в начале прошлого века, после принятия мер предосторожности в отношении изоляции, за которые выступал Гранчер в детской больнице в Париже [2].Хорошо задокументировано, что медработники подвержены риску заражения инфекциями во время ухода за пациентами [3–7]. Из-за этих рисков Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) обязало использовать универсальные меры предосторожности во время лечения всех пациентов в 1991 году, чтобы минимизировать риски для медработников заражения патогенами, передающимися с кровью [8]. Это правило требует, чтобы медработники носили средства индивидуальной защиты (СИЗ), а работодатели обеспечивали их соответствующими средствами индивидуальной защиты, такими как халаты, лабораторные халаты, средства защиты глаз, маски, защитные маски и перчатки.СИЗ являются важным компонентом мер предосторожности при изоляции и широко используются в медицинских учреждениях в рамках стратегии минимизации передачи микробов пациентам и воздействия на медработников и посетителей инфекционных агентов, особенно патогенов, передающихся через кровь. Согласно правилу, кровь или OPIM не должны попадать на рабочую или уличную одежду сотрудника, нижнее белье, кожу, глаза, рот или другие слизистые оболочки. Согласно правилу, требуемый тип СИЗ зависит от состояния, типа, продолжительности и степени воздействия.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) классифицировали три основных пути контакта между людьми в медицинских учреждениях и микроорганизмами: (i) контакт (прямой и косвенный), (ii) респираторные капли и (iii) воздушно-капельные ядра. [9]. Контактная передача обычно считается наиболее распространенной, и прямой контакт происходит, когда микроорганизмы передаются напрямую от одного человека к другому. Передача по воздуху происходит путем распространения либо ядер в виде капель, либо мелких частиц вдыхаемого размера, содержащих инфекционные агенты [9].Капельная передача относится к респираторным каплям, которые образуются при кашле, чихании или разговоре. Используя соответствующую защитную одежду, можно создать барьер для исключения или уменьшения контакта и воздействия капель и, следовательно, предотвратить передачу микроорганизмов между пациентами и медработниками. Хотя эффективные СИЗ могут обеспечить защиту от этих воздействий, все изолирующие халаты, доступные на рынке, могут не обеспечивать адекватной защиты носителей [1]. Кроме того, изоляционные халаты, используемые в U.S. не предназначены для предотвращения передачи по воздуху; однако из-за их структурных свойств некоторое уменьшение может происходить в разной степени. В этой статье освещаются важные вопросы, касающиеся изоляционных халатов, включая свойства тканей и дизайна халатов, а также критические параметры, которые влияют на передачу бактерий и жидкости через ткани.

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ В ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВИЧ, ВГС и ВГВ обнаруживаются в высоких концентрациях в некоторых жидкостях организма. В крови концентрация ВИЧ может достигать 10 ³ частиц / мл, HBV может достигать 10 ⁸ частиц / мл, а концентрация HCV может достигать 10 ⁶ частиц. / мл [10].Профессиональные инфекции, связанные с ВИЧ, ВГС и ВГВ, среди прочего, привели к смерти нескольких медработников [11]. Следовательно, существует большая потребность в адекватной защите от загрязнения [1]. В дополнение к Правилу по патогенам, передающимся через кровь, опубликованному OSHA, такие организации, как CDC, опубликовали руководящие принципы по защите медицинских работников, рекомендуя вакцинацию, ранний скрининг пациентов, меры предосторожности при изоляции и использование СИЗ. По данным Бюро статистики труда, рабочая сила США составляет около 130 миллионов человек, 7.6 миллионов из них — медработники, которые могут контактировать с пациентами [12]. Примерно половина из них — зарегистрированные или лицензированные медсестры. Еще 4 миллиона сотрудников работают в сфере поддержки здравоохранения и могут контактировать с пациентами. Сепковиц и др. [11] подсчитали, что 17–57 медработников на миллион занятых ежегодно умирают от профессиональных инфекций и травм, а 9–42 медработника на миллион умирают ежегодно только от профессиональных инфекций. Согласно данным, которые представляют собой среднегодовое количество смертей на производстве в течение 3-летнего периода, 2000–2002 гг., Число смертей медицинских работников является третьим по величине после профессиональных смертей рабочих-строителей и водителей грузовиков в США.S. Когда сравниваются коэффициенты смертности на миллион работающих, уровень смертности медицинских работников становится 8 ^-м самым высоким показателем среди 12 перечисленных профессий [11]. Медработники, работающие в отделениях неотложной помощи, клинических лабораториях, операционных и т. Д., И работники служб неотложной медицинской помощи (СМП) подвергаются наибольшему риску, поскольку они напрямую контактируют с кровью [13].

ВЫЖИВАНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ НА СИЗ И РОЛЬ ТЕКСТИЛЯ

Передача инфекционных агентов в медицинских учреждениях требует трех элементов: источника инфекционных агентов, восприимчивого хоста с порталом входа, восприимчивого к агенту, и способа передачи для агент.Источниками инфекционных агентов в больнице являются пациенты (физиологические жидкости, выделения и выделения), медработники, посетители, текстильные изделия (например, простыни, одежда, простыни, полотенца и одеяла), медицинское оборудование и другие поверхности. Некоторые организмы могут выжить несколько месяцев практически на любой поверхности при контакте с пациентом или медработником, поэтому правильное использование СИЗ имеет решающее значение для предотвращения контактной передачи инфекций пациентам, посетителям и другим медработникам [14–19].

Кроме того, СИЗ могут быть заражены во время ухода за пациентами микроорганизмами, распространяемыми при контакте, каплями или аэрозолями из жидкостей тела пациентов.Различные барьеры используются по отдельности или в комбинации для защиты слизистых оболочек, кожи, а иногда и одежды (скрабы и т. Д.) От контакта с инфекционными агентами в окружающей среде. Однако они могут иметь потенциал для передачи микроорганизмов из одного места в другое [17–18]. Сообщается о том, что частота выявления устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) или ванкомицин-устойчивых энтерококков (VRE) на халатах и ​​/ или перчатках медработников, участвующих в стандартной или стандартной клинической помощи, составляет всего 4% и достигает 67% [20].Ряд исследований выявил частое заражение униформы медсестер и передачу бактерий через униформу. Бабб и др. [21] сообщили, что S. aureus было обнаружено на хлопчатобумажных халатах (12,6%), пластиковых фартуках (9,2%) и униформе медработников (15%) в изоляторе. Винер-Велл [22] обнаружил, что пальто и униформа медработников часто были заражены потенциально патогенными бактериями; 85 из 135 форменных изделий (63%) и 50% всех проб (238) оказались положительными на патогенные организмы. Pilonetto et al [23] проанализировали микробиоту униформы 31 специалиста из отделения интенсивной терапии и обнаружили значительное увеличение общего количества жизнеспособных микроорганизмов в конце периода по сравнению с тем, что было получено в начале.

Бактерии и вирусы могут выжить в течение длительного времени на материалах, содержащих СИЗ [19]. Сохранение патогенов на текстильных изделиях во многом зависит от типа микроорганизма. В то время как некоторые бактерии погибают в течение нескольких минут во время процедуры сушки, другие могут выжить в течение нескольких месяцев [24–25]. В зависимости от материала и относительной влажности воздуха устойчивость вирусов может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев [26]. Neeley и Maley [27] определили выживаемость 22 грамположительных бактерий (чувствительных к ванкомицину и устойчивых к ванкомицину энтерококков и чувствительных к метициллину и устойчивых к стафилококкам ) на пяти распространенных больничных материалах: одежде, полотенцах, скрабовых костюмах и лабораторных условиях. пальто, шторы и фартуки, засевая образцы микроорганизмами.Они обнаружили, что все изоляты выжили не менее одного дня, а некоторые выжили более 90 дней на различных материалах.

Ряд исследований показывает, что текстильные изделия играют решающую роль в цепочке инфекций, вызываемых такими микроорганизмами, как бактерии и вирусы [24, 26–31]. Также несколько других сообщили о распространении микроорганизмов через ткани или СИЗ [21, 26, 29, 32–34]. Поэтому медицинские учреждения уделяют особое внимание текстильным изделиям, их правильной чистке и уходу в рамках стратегии борьбы с инфекциями.В 2006 году Никас и Сан разработали математическую модель для описания риска заражения медицинских работников тканевыми патогенами [35].

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, НАЗНАЧЕНИЕ И ИСТОРИЯ ИЗОЛЯЦИОННЫХ ХАЛАТОВ

Халаты считаются вторым по популярности предметом СИЗ после перчаток в медицинских учреждениях [36–37]. Изолирующие халаты определены Ассоциацией по развитию медицинского оборудования (AAMI) как защитная одежда, используемая для защиты медработников и пациентов от переноса микроорганизмов и биологических жидкостей в ситуациях изоляции пациентов [38].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также определяет изоляционные халаты аналогичным образом: «халат, предназначенный для защиты медицинских пациентов и персонала от переноса микроорганизмов, биологических жидкостей и твердых частиц». Также указано, что изоляционный халат покрывает туловище и одежду и создает физический барьер для переноса микроорганизмов и других материалов [39].

В настоящее время на рынке существует путаница в отношении терминологии халатов — изоляционные халаты, покрывающие халаты, защитные халаты и защитные халаты.Термин «закрывающий халат» используется для определения «изоляционного халата», а иногда и халата без каких-либо барьеров. Фактически, «покрывающий халат» — это предмет одежды (не медицинское устройство), который надевается поверх костюма / платья для чистки в операционной, когда персонал операционной покидает костюм операционной (например, чтобы пойти на обед), чтобы предотвратить загрязнение операционная чистит за пределами операционной. Костюмы / платья для чистки OR должны быть чистыми и не допускать попадания посторонней грязи или микробов в костюм OR. Если покрывной халат не надет, когда кто-то в халате покидает операционную, правила требуют, чтобы открытые халаты были удалены и заменены новым чистящим костюмом / платьем, когда медработник вернется в операционную.Термины «защитный халат» и «предупредительный халат» также используются для определения изоляционных халатов на рынке. Иногда защитные халаты используются для обозначения непроницаемых халатов с высоким уровнем защиты. Однако эта терминология не используется в классификации медицинских устройств FDA / нормативных руководствах или руководящих принципах CDC. Кроме того, термин «нехирургический изолирующий халат» также используется для обозначения изолирующего халата, несмотря на тот факт, что во время операций не используются изолирующие халаты и нет таких «хирургических изолирующих халатов».Проблема определения изоляционных халатов приводит к путанице для конечных пользователей при выборе и использовании и создает риск того, что они окажутся незащищенными или недостаточно защищенными от инфекционных заболеваний. Инфекционная кровь, которая просачивается через одежду, является потенциальным источником передачи заболевания, когда целостность кожи нарушена, будь то из-за ранее существовавших порезов, дерматита или других состояний.

Исторически изолирующие халаты использовались в качестве укрытия в изоляторах для защиты медицинских работников от переноса микроорганизмов и были сделаны из 100% хлопка или 50/50 хлопка / полиэстера.Изоляционные халаты старого стиля обеспечивали минимальную защиту из-за впитывания жидкостей и частой стирки изделий, что приводило к порче ткани. Изоляционные халаты считались относительно недорогими для покупки [40]. В соответствии с Руководством CDC по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях 2007 [9], изоляционные халаты следует носить для защиты рук и открытых участков тела медработников во время процедур и действий по уходу за пациентом, если ожидается контакт с одеждой, кровью. , биологические жидкости, выделения и выделения.В настоящее время для медработников доступно множество различных типов изоляционных халатов с различными уровнями защиты. Необходимость и выбранный тип изоляционного халата зависят от характера взаимодействия с пациентом, включая ожидаемую степень контакта с инфекционным материалом и возможность проникновения крови и биологических жидкостей через барьер. При применении стандартных мер предосторожности (минимальные методы профилактики инфекций, применимые ко всем видам помощи пациентам, независимо от подозреваемого или подтвержденного инфекционного статуса пациента) изоляционные халаты (и перчатки) надеваются только в том случае, если ожидается контакт с кровью или биологическими жидкостями.Однако, когда меры предосторожности при контакте применяются к пациентам, инфицированным или колонизированным патогенами, которые, как известно, передаются при прямом контакте, необходимо надевать халат и перчатки при входе в комнату для предотвращения контакта с пациентом и непреднамеренного контакта с загрязненными поверхностями окружающей среды [9].

ТКАНИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ИЗОЛЯЦИОННЫХ ПЛАТЬЯХ

Изоляционные халаты, представленные сегодня на рынке, производятся из различных тканей и широкого диапазона волокон. Изолирующие халаты обычно классифицируются как «одноразовые / одноразовые» или «многоразовые / многоразовые».В США чаще используются одноразовые изоляционные халаты, тогда как в Европе доля многоразового использования больше. Примерно 80% больниц в США используют одноразовые халаты и простыни [41].

Одноразовые (одноразовые) изоляционные халаты предназначены для выбрасывания после одноразового использования и обычно изготавливаются из нетканых материалов отдельно или в сочетании с материалами, которые обеспечивают повышенную защиту от проникновения жидкости, такими как пластиковые пленки. Они могут быть изготовлены с использованием различных технологий скрепления нетканых волокон (термических, химических или механических) для обеспечения целостности и прочности, а не с переплетенными геометрическими формами, характерными для тканых и трикотажных материалов.Основным сырьем, обычно используемым для одноразовых изоляционных халатов, являются синтетические волокна различных форм (например, полипропилен, полиэстер, полиэтилен). Ткани могут быть разработаны для достижения желаемых свойств за счет использования определенных типов волокон, процессов склеивания и отделки ткани (химическая или физическая обработка). Многоразовые (многоразовые) халаты стирают после каждого использования. Изоляционные халаты многоразового использования обычно изготавливаются из 100% хлопка, 100% полиэстера или смесей полиэстера и хлопка. Эти ткани представляют собой плотно сплетенные ткани полотняного переплетения, прошедшие химическую обработку, и их можно продавить через валки для улучшения свойств барьера для жидкости.Белье многоразового использования обычно можно использовать для 50 или более циклов стирки и сушки. Количество циклов стирки / сушки рекомендуется производителем. Согласно руководящему документу AAMI-TIR11: 2005 [38], должна существовать проверяемая система отслеживания, такая как ручная проверка, штрих-код или радиочастотный чип, проверяемая система отслеживания.

ПЕРЕДАЧА БАКТЕРИИ И ЖИДКОСТИ ЧЕРЕЗ ТКАНИ

Движение микроорганизмов через ткани зависит от нескольких факторов, включая: (i) форму и характеристики поверхности микроба, (ii) характеристики носителей, (iii) физические и химические характеристики микроба. фабрика.

Форма микроорганизмов различается, и это влияет на их способность перемещаться через структуру ткани. Характеристики микроорганизмов, включая размер и морфологию клеток, подвижность и адаптацию к экстремальным условиям окружающей среды, зависят от типа микроба. В медицинских учреждениях было обнаружено несколько различных микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и некоторые грибы. Как правило, грибы крупнее бактерий (1–5 мкм в длину), а бактерии крупнее вирусов (например, размер вируса ВИЧ составляет ~ 13 нанометров) [42].

Микроорганизмы переносятся такими переносчиками, как биологические жидкости, отшелушивающие клетки кожи, пух, пыль и капли из дыхательных путей. Было обнаружено, что большинство инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) вызывается микробами, исходящими либо от персонала, либо от пациента [43–44]. Также сообщалось, что присутствие жидкостей способствует переносу микробов и, следовательно, увеличивает вероятность инфекции [42]; однако передача может происходить как с жидкостями, так и без них.

КРИТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ХАРАКТЕРА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ БАРЬЕРА

Ткани и компоненты тканей

Поскольку волокна являются наименьшей единицей халатных тканей, их свойства зависят от химических и физических свойств волокон.Физически длина и поверхность волокна имеют решающее значение для барьерных свойств ткани. Волокна с неровными поверхностями / поперечными сечениями и более короткими по длине более эффективны в предотвращении проникновения частиц. Ткани, изготовленные из очень тонких и тонких волокон, таких как микроволокна, обычно предпочтительно использовать для изготовления барьерных материалов с более высокой степенью защиты. С химической точки зрения впитывающая способность волокна имеет решающее значение для свойств пропускания жидкости через халаты.Когда присутствуют волокна с высокой впитывающей способностью, ткань впитывает жидкость, и в результате бактерии могут задерживаться внутри структуры волокна. Если для изготовления халата используются волокна с низкой абсорбирующей способностью или гигроскопичность, жидкость будет стекать по поверхности волокна, усиливая капиллярное движение жидкости, содержащей микроорганизмы. Натуральные волокна (например, хлопок, шерсть, шелк и т. Д.) Обладают более высокой впитывающей способностью по сравнению с синтетическими волокнами, включая полипропилен и полиэстер, которые обычно используются для изготовления изоляционных халатов.

Степень крутки пряжи также влияет на барьерные свойства ткани. Важные характеристики ткани, влияющие на барьерные свойства, включают характеристики пор и поверхности. Размер пор, геометрия и характеристики распределения меняются в зависимости от типа конструкции ткани (трикотажный, тканый, нетканый). Тканые и нетканые — две наиболее часто используемые техники изготовления изоляционных халатов. Технология вязания обычно используется для изготовления большинства манжетов многоразового использования. Случайная ориентация волокон в нетканых материалах успешно снижает пропускание жидкости за счет (i) обеспечения фильтрующей среды (ii) уменьшения образования капилляров [45].Наиболее часто используемые нетканые материалы для изоляционных халатов — это технологии спанбонд и спанбонд / мелтблаун / спанбонд.

Для некоторых медицинских процедур барьерные свойства однослойного материала могут быть недостаточными для конкретного применения; в этих случаях часто добавляют дополнительные материалы в виде дополнительных слоев материала, покрытия, армирования или ламинатов для получения композиционных материалов. Кроме того, свойства продукта могут быть улучшены для придания впитывающей способности, сопротивления скольжению, дополнительной прочности или других желаемых характеристик [38].

Гупта [46] идентифицировал четыре фактора, которые влияют на капиллярное поглощение: (i) характеристики жидкости (поверхностное натяжение, вязкость и плотность), (ii) природа поверхности (поверхностная энергия и морфология поверхности), (iii) взаимодействие жидкости с поверхностью (межфазное натяжение и угол контакта) и (iv) характеристики пор (размер, объем, геометрия и ориентация).

Несколько исследований показали, что свойства ткани, такие как репеллентность, размер пор, толщина ткани и капиллярность, влияют на эффективность барьера [42, 47].Леонас и Джинкинс показали, что ткани с меньшими размерами пор улучшают барьерную эффективность для передачи бактерий [42, 47]. Иногда жидкие носители, которые помогают перемещать частицу, также могут действовать как смазочный материал и / или поставщик энергии. Следовательно, частица может переноситься через ткань, даже если размер пор ткани меньше, чем размер бактериальной частицы.

Проникновение и проникновение — это два термина, которые часто используются как синонимы для описания переноса воздуха, жидкостей и микроорганизмов с одной стороны текстильного материала на другую.Однако между ними есть принципиальная разница. Проникновение обычно определяется как объемный поток газов, паров или жидкостей через пористые материалы и осуществляется за счет градиента давления через барьер. В то время как проницаемость — это диффузия газов или паров через пористые материалы и растворенных газов, паров или жидкостей через непористые материалы на молекулярном уровне. Кроме того, проникновение обусловлено градиентом концентрации через барьер. Если проникновение может происходить через поры и дефекты материала одежды, то проникновение также может происходить.В настоящее время считается, что микроорганизмы проникают через материалы, а не проникают через них, в основном из-за их большего размера по сравнению с молекулами газа и пара [60].

Отталкивающие свойства поверхности ткани увеличиваются за счет уменьшения поверхностной энергии. Поверхности обычно становятся более гладкими и легче отводят жидкость, чем шероховатые поверхности, когда наносятся репелленты. Среди множества химических классов репеллентов отделочные материалы на основе фторуглеродов чаще всего используются в медицинских халатах, которые отталкивают как воду, так и жидкости на масляной основе.Отделка на основе фторуглерода обеспечивает водостойкость ткани, но может быть восприимчивой к проникновению из-за повышения давления или проникновения жидкостей с низким поверхностным натяжением, таких как изопропиловый спирт [48–49]. Сообщалось, что, хотя ткань эффективно обрабатывается для улучшения репеллентности, после намокания, независимо от смачивающего раствора, она больше не является эффективным барьером для предотвращения передачи бактерий [42]. Было показано, что при нанесении репеллентной отделки на ткань, которая ранее не препятствовала передаче бактерий, барьерные свойства улучшаются [45, 50].Однако некоторые микроорганизмы могут проникать в ткань, даже если проникновение жидкости не видно. Помимо репеллентной отделки, в последнее время более широко используются антибактериальные покрытия, которые могут убивать или подавлять рост микроорганизмов, особенно для многоразовых халатов [47, 51]. Халаты с антимикробной отделкой могут эффективно снизить перекрестную передачу бактерий.

Дизайн халата и интерфейсы

Дизайн халата и интерфейсов, помимо свойств ткани, также может влиять на барьерные характеристики.

Характеристики идеального платья были хорошо определены в литературе и резюмированы Рутала и Вебером [52]. Некоторые из перечисленных характеристик идеального халата: эффективность барьера, функциональность или мобильность, комфорт, стоимость, прочность, посадка, время надевания и снятия, биосовместимость, воспламеняемость, запах и качество обслуживания.

Интерфейсы так же важны для защиты медицинских работников, как и ткани, используемые для изготовления халатов. Конструкция одежды, особенно в критических местах, таких как стык перчатки и халата, может сделать ее неэффективной.Наиболее уязвимыми для удара (степень проникновения жидкости через ткань) оказались манжета, предплечье, бедро, грудь и живот [53]. Исследование, изучавшее эти области, показало, что от 70% до 80% халатов сообщали о протечках [54]. Утечка часто происходила на границе раздела халат / перчатка [50, 54–55]. см. ).Согласно классификации ANSI / AAMI PB70 [56], манжеты не считаются критической зоной, поэтому материал, используемый на манжете, не обязательно имеет барьерную защиту. Чтобы избежать сквозного прохождения через манжеты, настоятельно рекомендуется надевать перчатки поверх манжеты. Однако это может не обеспечить адекватной защиты в зависимости от выполняемой задачи и количества задействованной крови. Одно из последних решений, позволяющих удерживать запястье платья на месте, — петли для большого пальца. Мейер и Бек [54] предложили новую конструкцию мантии, при которой на конечной части предплечья образуется выточка, герметизируемая водонепроницаемым методом, а затем аналогичным образом герметизирующая проксимальный конец перчатки к рукаву.

Различные конструкции запястий для изоляционных халатов (эластичная манжета, трикотажные манжеты и петли для большого пальца слева направо) (любезно предоставлено Medline Industries, Inc.)

На рынке изоляционных халатов обычно используются три типа застежек на шею. : Завязки, тесьма и застежки на горловине с липучкой ( см. ). ). Некоторые халаты с застежкой на крючок и петлю на шее изготавливаются для легкой регулировки, а застежки на ленточном воротнике предназначены для облегчения и сокращения времени на надевание и снятие.Платья с застежкой на крючок и петлю позволяют вырезу легко подстраиваться под различные размеры. Закрытие шеи и трудности с надеванием определены как одни из наиболее распространенных проблем с изоляционными халатами согласно опросу, проведенному недавно среди медработников [59]. Изолирующий халат должен быть спроектирован таким образом, чтобы он подходил для медицинского работника и позволял легко надевать и снимать, поскольку время, необходимое для надевания и снятия, может быть особенно критичным для персонала отделения неотложной помощи или работников скорой помощи.

Различные застежки на шею для изоляционных халатов (застежки на липучке и липучке слева направо) (любезно предоставлено Medline Industries, Inc.)

Размер / подгонка также является одной из характеристик, которые имеют решающее значение для защиты и комфорт медработников в изоляционных халатах. На рынке предлагаются различные варианты размера (маленький, средний и т. Д.) В дополнение к универсальному размеру (больше всего подходит один размер). Было установлено, что универсальный размер иногда не подходит рабочим.Халаты должны обеспечивать достаточную свободу передвижения медработников, соответствовать разным формам и размерам тела, и их легко надевать и снимать, не загрязняя рабочего или рабочего места [57]. Плохо подогнанная одежда может привести к тому, что кровь или OPIM легко попадут на кожу или другую одежду. CDC рекомендует, чтобы в медицинском учреждении были доступны халаты нескольких размеров, чтобы обеспечить надлежащее покрытие для сотрудников [9].

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КОНСТРУКЦИЮ И РАЗРАБОТКУ ИЗОЛЯЦИОННЫХ ПЛАТЬЕ

На дизайн и разработку халатов или любых других СИЗ влияют четыре фактора: регулирование, степень защиты, комфорт и стоимость.

Средства индивидуальной защиты, включая изоляционные халаты, которые предназначены для использования в целях профилактики заболеваний в сфере здравоохранения, считаются медицинскими приборами и подлежат регулированию в США. FDA является основным агентством в США по утверждению средств индивидуальной защиты для использования медработниками. Изолирующие халаты, используемые в здравоохранении, регулируются FDA как устройства Класса I (общий контроль). Устройства класса I, включая изоляционные халаты, считаются малым риском для пользователей и обычно освобождаются от требований к предварительному уведомлению.Основным требованием к изоляционным халатам является соблюдение производителем общих стандартов надлежащих производственных процессов. Требования относительно использования СИЗ в здравоохранении контролируются OSHA вместе с государственными и местными агентствами и работодателями. Не существует обязательных стандартов, определяющих выбор и использование устройств, и сертификация также не является обязательной.

Многие организации опубликовали инструкции по использованию СИЗ, в том числе изоляционных халатов, в медицинских учреждениях США.К этим организациям относятся CDC, Ассоциация медсестер, зарегистрированных в периоперационном периоде (AORN), OSHA и AAMI.

Для изоляционных халатов не существует стандарта, который определял бы рабочие характеристики и критерии дизайна. Единственный стандарт, доступный в настоящее время для изоляционных халатов, — это ANSI / AAMI: PB70 [56], и он устанавливает систему классификации, основанную на защите от жидкости. Новая рабочая группа (Американское общество испытаний и материалов (ASTM) International WK33313 — Новая спецификация для нестерильных изоляционных халатов, предназначенных для использования в медицинских учреждениях) была сформирована в Комитете F23 ASTM по защитной одежде и оборудованию при участии FDA и CDC. , чтобы в последнее время разработать стандарт спецификации нестерильных изоляционных халатов.Разработка стандарта предназначена для улучшения понимания пользователями уровней защиты, которые должны быть предоставлены.

Производители обычно идут на компромиссы при проектировании и разработке продуктов, пытаясь достичь максимальной степени защиты при высочайшем уровне комфорта и при минимально возможных затратах. Поскольку комфорт был описан как одна из наиболее важных характеристик для соблюдения СИЗ в здравоохранении, очень важно разрабатывать халаты, которые были бы защитными и в то же время удобными (термически и физически) [58].

Согласно недавнему опросу [59], проведенному Ассоциацией специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC) и ASTM среди 1498 специалистов по инфекционному контролю; особенности мантии могут иметь умеренное или очень сильное влияние на соблюдение требований медработниками (48%). Считается, что наиболее вероятными препятствиями для соблюдения правил являются: ограничение движений, время использования / снятия, простота надевания / снятия, тепловой комфорт и посадка халата. Контент-анализ открытых вопросов этого опроса выявил проблемы, связанные с крупными клиентами, дизайном шеи, застежками галстуков и воздухопроницаемостью (тепловым комфортом).

Существующие изоляционные халаты имеют ряд конструктивных недостатков. Согласно ANSI / AAMI PB70 [56], весь изоляционный халат, включая швы, но исключая манжеты, кромки и крепления, должен обеспечивать барьерные характеристики по крайней мере уровня 1, что является самым низким барьерным действием, определенным ANSI / AAMI. PB70. Однако некоторые изолирующие халаты, доступные на рынке, изготавливаются с открытой спиной из-за соображений комфорта, но эти халаты не могут быть оценены по стандарту ANSI / AAMI PB70. Кроме того, спинка некоторых халатов не спроектирована таким образом, чтобы ткани на задней части тела перекрывали друг друга, как в случае с хирургическими халатами.Из-за такой конструкции, если одежда не подходит к медицинскому персоналу должным образом, это может вызвать отверстие на задней стороне одежды, что может иметь решающее значение для переноса крови / OPIM. Завязки на животе или туловище () — обычная особенность, используемая для изоляционных халатов; однако было установлено, что они не привязаны должным образом или иногда вообще не привязаны, что может вызвать другие опасности. В идеале изоляционный халат не должен ограничивать движения тела, должен быть воздухопроницаемым и удобным для длительного ношения.

Изолирующий халат с завязкой на животе (любезно предоставлен © Kimberly-Clark Worldwide, Inc.)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СИЗ являются важным компонентом иерархии средств контроля, используемых для защиты людей в условиях больницы. Халаты являются критически важными элементами СИЗ, поскольку они являются вторым по популярности предметом СИЗ после перчаток.

Медработники назвали несколько причин, по которым они предпочитают не носить СИЗ. Эти причины включают время, которое нужно надеть на оборудование, особенно в чрезвычайных ситуациях, доступность оборудования и / или обучение, комфорт или трудности в использовании, вмешательство оборудования во взаимодействие медработников с пациентом, влияние на ловкость или способность выполнять медицинские процедуры, а также неправильные действия медработников. оценка ситуационного риска [58].Половина этих препятствий может быть устранена за счет соответствующей разработки СИЗ, а другая половина — с помощью обучения и других методов, таких как предоставление ресурсов в виде адекватного персонала, материалов и других важных вспомогательных мер, разработка стандартов СИЗ, чтобы помочь закупить единицы для более подходящих СИЗ. выбор. С точки зрения разработки СИЗ, ряд характеристик ткани (размер и распределение пор, сопротивление разрыву, швам, проколам и т. Д.) Влияют на характеристики изоляционных халатов. Дизайн платья, размер, посадка и интерфейсы также могут повлиять на эффективность и соответствие требованиям в дополнение к свойствам ткани.Дизайн и рабочие характеристики различаются в результате компромисса между стоимостью, комфортом и количеством обеспечиваемой барьерной защиты. Необходимость и тип выбранного изоляционного халата должны основываться на характере взаимодействия с пациентом, включая ожидаемую степень контакта с инфекционным материалом и возможность проникновения крови и биологических жидкостей через барьер, ожидаемый объем крови, биологических жидкостей, OPIM. или другие жидкости, а также продолжительность выполняемой процедуры или действия. Конечные пользователи признаны лучшими судьями необходимого уровня барьеров на основе опыта и потенциальных рисков воздействия.Однако, поскольку конечные пользователи имеют ограниченную информацию о характеристиках существующих на рынке изоляционных халатов, руководящие документы или стандарты, определяющие минимальные требования к характеристикам и конструкции для изоляционных халатов, могут помочь им и отделам профилактики и контроля инфекций / специалистам по профилактике инфекций в здравоохранении. настройки в выборе наиболее подходящего платья для использования.

Благодарности

Финансовая поддержка: Не сообщалось

Сноски

Возможный конфликт интересов: Все авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, относящегося к этой статье.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Covid-19: Хирургические халаты раньше стоили гроши. Теперь больницы США изо всех сил пытаются себе это позволить.

Более 16,5 миллионов человек во всем мире заразились коронавирусом, и это число продолжает неуклонно расти. Пандемия серьезно подорвала почти все аспекты мировой экономики, включая глобальную цепочку поставок. По всему миру фабрики остановили или замедлили производство; страны ограничили экспорт и импорт; и транспортировка замедлилась или остановилась.

Хотя эта суматоха затронула многие отрасли, система здравоохранения Америки пострадала особенно сильно. За последние два десятилетия здравоохранение США стало в значительной степени полагаться на международных поставщиков, особенно в Китае, в отношении тысяч основных товаров, от хирургических халатов до шприцев. Фактически, по состоянию на 2019 год США были крупнейшим импортером медицинских товаров, в том числе средств индивидуальной защиты, в мире.

За последние несколько месяцев, когда бушевала пандемия, большинство больниц и систем здравоохранения США в ответ обратились к местным поставщикам.Они более надежны, учитывая трудности с транспортом и торговлей, которые ухудшились с начала пандемии.

Эта тенденция, вероятно, сохранится, поскольку больницы и системы здравоохранения пытаются обеспечить стабильные поставки основных товаров.

Но у этой новой внутренней стратегии есть особый недостаток: в целом она намного дороже. А это подвергает больницы — и, возможно, их пациентов — большему финансовому риску.

Более высокие цены на внутреннем рынке, вероятно, связаны с повышением затрат на производство в США, а также с быстрорастущим спросом, опередившим предложение.Например, в декабре компания Johns Hopkins Medicine, где я наблюдаю за цепочкой поставок, заплатила 40 центов за платье от нашего поставщика в Китае. Сейчас мы платим 9 долларов за платье от местного поставщика. Это более чем в 20 раз больше прежней цены — и все это в то время, когда нам нужно больше платьев, чем когда-либо. Это изменение может значительно увеличить расходы на здравоохранение и только усугубит существующую нагрузку на поставщиков медицинских услуг, страховых компаний и потребителей.

В настоящий момент увеличение стоимости поставок может показаться не самой важной проблемой здравоохранения, с которой мы сталкиваемся.А это не так. Очевидно, что непосредственная задача спасения жизней имеет приоритет над всеми остальными проблемами.

Но для спасения жизней нам нужны средства индивидуальной защиты, нам нужны трубки, нам нужны халаты. И мы также должны быть в состоянии обеспечить долгосрочную финансовую устойчивость наших учреждений. Без надежных и доступных по цене поставок ряда продуктов мы не сможем должным образом заботиться о наших пациентах, как с Covid-19, так и с другими проблемами со здоровьем.

Как разразился кризис медицинского снабжения

Текущие проблемы с поставками начались в январе.С начальной эпидемией коронавируса в Ухане и осознанием того, что он, вероятно, распространится по всему миру, больницы по всему миру начали запасаться материалами, что снизило их доступность. Помимо общего беспорядка, вызванного пандемией, Китай предпринял дополнительные шаги для защиты, которые еще больше затруднили цепочку поставок.

В феврале, чтобы обеспечить страну достаточным внутренним снабжением, китайское правительство взяло на себя производство и распространение медицинских товаров.Китай был не единственной страной, которая сделала это, но потому что он является ведущим мировым поставщиком такого количества продуктов здравоохранения — средств индивидуальной защиты (СИЗ), таких как маски N95, медицинские устройства, антибиотики и фармацевтические ингредиенты, и это лишь некоторые из них — решение имело серьезные последствия. Только в 2019 году Китай поставил четверть масок для лица на планете.

По данным Исследовательской службы Конгресса США, которая ранее в этом году опубликовала отчет об импорте медицинских товаров в США, Китай в 2019 году экспортировал в США фармацевтических препаратов, медицинского оборудования и товаров медицинского назначения на сумму около 21 миллиарда долларов.Пока нет данных на 2020 год, но импорт медицинских товаров из Китая почти наверняка значительно упадет.

По некоторым продуктам зависимость США от Китая была особенно высокой. В прошлом году США импортировали СИЗ из Китая на 1,9 миллиарда долларов, что составляет около 30 процентов от общего объема импорта СИЗ.

Ответ Китая понятен; он имел дело с серьезной вспышкой болезни. Но в США этот шаг вызвал нехватку СИЗ, а также некоторых лекарств и других важных продуктов здравоохранения — дефицит, от которого мы еще не справились.

Можем ли мы решить проблему с поставками до окончания пандемии?

Похоже, что вспышка заболевания в Китае находится под контролем, и в настоящее время он несколько ослабил ограничения на экспорт медицинских товаров. Это хорошая новость, но эти шаги пока не удовлетворят общий возросший спрос.

Пандемия продолжит наносить ущерб логистике, создавая узкие места, которые замедляют движение товаров. Ограничения пандемии, в частности физическое дистанцирование, замедляют почти все этапы процесса, особенно производство.И некоторые из наших поставщиков говорят нам, что они начинают видеть нехватку сырья, необходимого для производства, например, материала, обычно используемого для изготовления изоляционных халатов. Так что вполне вероятно, что поставщики медицинских услуг будут продолжать больше полагаться на отечественных поставщиков.

У этого поворота к поставкам из США есть некоторые преимущества. Маршрут от завода к больнице более стабилен, и поставщики услуг помогают поддерживать американских рабочих и экономику США.

Но в то же время более высокие затраты оказывают давление на здравоохранение; еще до пандемии большинство провайдеров стремились урезать бюджеты.Это давление будет только расти: пандемия привела к увеличению затрат во многих больницах (см. Огромное увеличение стоимости медицинских халатов), а также к сокращению доходов из-за огромного количества посещений и плановых процедур (которые обычно приводят к значительному увеличению доход системы здравоохранения), которые были отменены или отложены.

Итак, что мы можем сделать? У меня нет ответов на все вопросы, и, честно говоря, я не думаю, что у кого-то есть. Первый шаг — повысить осведомленность о проблеме.

На земле потенциальное решение — вернуться к многоразовым расходным материалам. За последние два десятилетия большинство больниц заменили многоразовые товары одноразовыми. Джонс Хопкинс и я подозреваю, что многие другие системы пересмотрят этот выбор. И мы можем сделать больше для экономии расходных материалов, используя их осторожно и только тогда, когда это необходимо.

Нам также необходимо диверсифицировать наши цепочки поставок, установив связи с производителями в Индии, Центральной Америке и других странах. Также можем сосредоточиться на самостоятельном производстве; Например, за последние несколько месяцев волонтеры Johns Hopkins собрали десятки тысяч защитных экранов для лица.Конечно, такая бесплатная рабочая сила не является решением, но организация поставок на месте может несколько облегчить бремя.

Федеральное правительство и правительства штатов могут помочь, гарантируя, что отечественные производители товаров не будут несправедливо повышать цены, как это, очевидно, происходило в некоторых местах. Они также могут оказывать финансовую и материально-техническую поддержку поставщикам медицинских услуг, чтобы они могли лучше управлять более высокими расходами на снабжение.

По мере того, как эта ситуация продолжает развиваться, системе здравоохранения и ее партнерам необходимо будет разработать творческие решения, которые позволят больницам и дальше обеспечивать безопасность всех.

Лиза Исии, хирург головы и шеи, является старшим вице-президентом по операциям в Johns Hopkins Health System.

ISAIC запускает план производства медицинских халатов по созданию центра швейных товаров в Детройте

В то время как строительство фабрики в Детройте продолжалось, благодаря любезности Carhartt, ISAIC запустила обучение и обучение промышленному шитью на местном уровне в рамках партнерства с колледжем Генри Форда и плана расширения возможностей в Детройте в качестве места обучения учеников и в Эшвилле, штат Северная КаролинаК. и Нэшвилл, штат Теннеси, работая с текстильными консорциумами и колледжами.

В то же время он работал с рядом организаций над разработкой планов по расширению индустрии швейных изделий в Детройте, сказал Гуарино. В их число входили Carhartt, Detroit Economic Growth Corp., офис мэра Детройта Майка Даггана, Детройтское региональное партнерство и MEDC.

ISAIC должно было начаться с трех американских розничных торговцев одеждой, двое из которых хотели переоборудовать производство, а также с Carhartt для нераскрытого продукта, сказал Гуарино.

Когда разразилась пандемия, и розничные торговцы одеждой приостановили производство, ISAIC приняла решение изменить курс, запустив производство изоляционных халатов вместо одежды.

Смена позволяет продолжить запланированный запуск производства на фабрике над Кархарттом в качестве места ученичества и обучения, а также обеспечивает поток доходов. Производство масок также начнется в мае на автоматизированной линии, приобретенной фондом Quicken Loans Community Fund.

Начиная со следующей недели в ISAIC будет 12 сотрудников, включая трех бывших бездомных женщин, которые присоединятся к ISAIC после обучения по Плану расширения прав и возможностей, сказал Гуарино.

Компания планирует нанять больше временных канализационных сетей, чтобы довести количество сотрудников до 20 человек, сказала она.

Он устанавливает раскройную машину и 30 швейных машин, наполовину новые, наполовину подаренные японской компанией Carhartt and Juki.

Инвестиции в наращивание производства халатов включают в себя около 500 000 долларов вложения из собственного кармана в материалы, оборудование и технических специалистов в дополнение к пожертвованиям в натуральной форме.

Финансируемая поддержкой, включая грант в размере 150 000 долларов США от MEDC, грант на 25 000 долларов США и кредитную линию на 100 000 долларов от Quicken Loans и 100 000 долларов от Autodesk, ISAIC будет контролировать закупку материалов, стандартизованные спецификации продуктов, инвентаризацию, распространение и координацию с партнерскими сайтами, а также доставку. государству и DMC.

Раскрой материала для огромных усилий выполняется 3CON Corp., чья североамериканская штаб-квартира по автомобильным технологиям интерьера находится в Уиксоме, а Acme Mills в Хиллсдейле. ISAIC отправляет субподрядчикам комплекты с предварительно вырезанными материалами, включая Empowerment Plan, Detroit Denim, Deviate, Refuge for Nations, Saint Clair Systems, William & Bonnie, Public Thread, York Project и Pingree.

Гуарино прогнозирует, что общий доход ISAIC составит 6 миллионов долларов или более в 2020 финансовом году, который завершится в сентябре.30, что в три раза превысит прогнозируемый до пандемии доход за счет прямого и субподрядного производства халатов и массового производства масок.

Как провайдер обучения промышленному шитью, ISAIC участвовала в некоторых предложениях, над которыми работало региональное партнерство Детройта, чтобы перенести производство одежды в Детройт, сказала Энн Фицпатрик, консультант ISAIC по коммуникациям.

«Эти компании не придут, если у нас не будет рабочей силы», — сказала она.

«У нас есть и другие города, которые ждут от нас помощи, потому что мы разрабатываем эти тренинги и учебную программу.Мы были образцом того, как другие города могут это сделать, еще до того, как у нас появился собственный завод ».

Пандемия ускоряет разговоры о пересмотре, которые уже велись, сказал Барри Мазерли, генеральный директор Detroit Regional Partnership.

«Компании переосмысливают свои цепочки поставок, и в них будут изменения», — сказал он. «В настоящее время мы слышим, что в цепочку поставок будет добавлено дублирование, что означает, что они не просто возьмут его и переместят — скорее всего, они создадут вторичный и третий источник, в зависимости от продукта.«

Он сказал, что региональное партнерство Детройта оценивает новые возможности, создаваемые сбоями в цепочке поставок.

«Еще рано говорить, но некоторые из них будут работать для нас, а некоторые нет», — сказал он.

Детройтское региональное партнерство определило настраиваемое производство как возможность развития рабочей силы для Юго-Восточного Мичигана еще до пандемии, сказал Мазерли.

Это область, которая может показать еще больше перспектив для региона, когда он выйдет из пандемии, сказал он.

Хирургический халат — обзор

ВИРОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ

СПИД и спектр заболеваний ВИЧ вызваны вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (ранее известным как человеческий Т-клеточный лимфотрофный вирус III [HTLV-III], лимфаденопатия- ассоциированный вирус [LAV] и связанный со СПИДом вирус [ARV]). ^{16, 17} ВИЧ-инфекция может повредить или убить лимфоцит CD4 +, что приведет к изменению соотношения хелперных и супрессорных Т-клеток. ¹⁸ Отношение CD4 + к CD8 + составляет около 1.От 0 до 2,0 у здоровых людей; Пациенты со СПИДом обычно имеют этот коэффициент ниже 1,0. Изменение соотношения хелперов и супрессоров Т-клеток приводит к клеточно-опосредованной иммунной недостаточности, которая предрасполагает к возникновению инфекции отобранными условно-патогенными микроорганизмами и развитию характерных новообразований.

Наше понимание ВИЧ-инфекции претерпело огромные изменения в середине 1990-х годов. Концепция вирусной латентности была развеяна, и все стадии ВИЧ-инфекции характеризуются высокой скоростью репликации вируса, включая мутации в геноме ВИЧ, приводящие к появлению вирусных вариантов.В присутствии селективного давления со стороны антиретровирусных агентов быстро отбираются мутации, которые приводят к снижению чувствительности к отдельным лекарствам. ^19–22 Было показано, что изменения РНК ВИЧ-1 в плазме позволяют прогнозировать клиническое прогрессирование заболеваний, связанных с ВИЧ. ^23–29 Были дополнительно выяснены сложные иммунопатогенные механизмы ВИЧ-инфекции. ¹⁸ Лечение также развивалось с разработкой сильнодействующих агентов, которые нацелены на фермент протеазу в ВИЧ, ³⁰ , особенно с комбинацией из трех препаратов, которая включает ингибитор протеазы и два аналога нуклеозидов (HAART) ^{31, 32} ; этот тип терапии был разработан, чтобы отсрочить или предотвратить появление лекарственной устойчивости за счет минимизации репликации вируса.Тем не менее, у> 75% пациентов ВИЧ может развить устойчивость к современным методам лечения, несмотря на ВААРТ. ³³ Кроме того, недавно был представлен энфувиртид (Т-20), первый из класса препаратов, блокирующих проникновение вируса ВИЧ в клетку-хозяина (ингибиторы слияния). ³⁴

Клинический спектр ВИЧ-инфекции и заболевания варьируется и включает бессимптомных лиц, лиц с различными конституциональными признаками и симптомами, а также СПИД. «Острый ретровирусный синдром» или первичная инфекция ВИЧ (период сероконверсии) может характеризоваться лихорадкой, фарингитом, кожной сыпью, артралгиями, недомоганием, изъязвлениями слизистой оболочки и неврологическими проявлениями, такими как асептический менингит. ³⁵ Пациенты, инфицированные ВИЧ, также могут иметь продромальный период генерализованной лимфаденопатии, лихорадки, ночного потоотделения, потери веса и диареи продолжительностью в несколько недель или месяцев и ранее назывался СПИД-ассоциированный комплекс (ARC). В настоящее время считается, что практически все ВИЧ-серопозитивные пациенты будут прогрессировать до СПИДа. Хотя высокоактивная антиретровирусная терапия часто снижает виремию ВИЧ-1 в плазме до неопределяемого уровня, латентные вирусные резервуары покоящихся CD4 + лимфоцитов сохраняются годами; Chun et al. ³⁶ обнаружил интегрированную и неинтегрированную вирусную ДНК в покоящихся CD4 + клетках, которая была способна продуцировать инфекционный вирус у пациентов, получающих ВААРТ. Wong et al. ³⁷ обнаружил мало признаков развивающейся устойчивости к антиретровирусным препаратам в этих покоящихся CD4 + лимфоцитах. Таким образом, с появлением ВААРТ, возможно, станет возможным длительный контроль над ВИЧ-инфекцией.

Нарушения иммунной системы могут привести к оппортунистическим инфекциям и образованию злокачественных опухолей у больных СПИДом. Оппортунистические инфекции являются причиной смерти большинства больных СПИДом.CMV, Candida albicans, Pneumocystis carinii, Mycobacterium avium-intracellulare, Cryptococcus neoformans , вирус простого герпеса (ВПГ), Cryptosporidium spp., Toxoplasma gondii и вирус ветряной оспы (вирус ветряной оспы) и вирус ветряной оспы (вирус ветряной оспы) являются наиболее распространенными. встречается при СПИДе. ^{3, 38} ЦМВ-ретинит часто является начальным признаком тканевоинвазивной системной ЦМВ-инфекции у этих пациентов. ³⁹ Саркома Капоши и неходжкинская лимфома — два наиболее часто встречающихся новообразования у больных СПИДом.

Меры предосторожности, которые следует использовать при обследовании и лечении пациентов

В 1988 году CDC рекомендовал универсальные меры предосторожности для предотвращения профессиональной передачи ВИЧ и других передаваемых с кровью вирусов в медицинских учреждениях. ⁴⁰ Барьерные меры для предотвращения парентерального и кожно-слизистого контакта с кровью и другими инфекционными веществами организма имеют важное значение. Водонепроницаемая обувь, водонепроницаемый урологический фартук, надеваемый под стерильный хирургический халат, дополнительный набор стерильных рукавов, двойные латексные перчатки и защитные очки — эффективные методы снижения интраоперационного воздействия крови. ⁴¹ Необходимо проявлять особую осторожность, чтобы избежать травм иглами или другими острыми предметами, носить перчатки при работе с любыми материалами, инфицированными или потенциально инфицированными ВИЧ, необходимо использовать халаты и защитные очки, если существует возможность разлива инфицированного материала, загрязненные предметы необходимо утилизировать должным образом, и после осмотра или перед тем, как покинуть палату пациентов, необходима хорошая техника мытья рук. ⁴⁰

В дополнение к общим рекомендациям, приведенным выше, CDC дал конкретные рекомендации по офтальмологическому обследованию.Рекомендуется использование перчаток (особенно если кожа обследуемого каким-либо образом) и правильная техника мытья рук после процедур или обследований, затрагивающих глаза, поскольку ВИЧ может присутствовать в слезах. Стерилизация всех инструментов и оборудования, контактирующих с глазами, у всех пациентов необходима с использованием газового или парового автоклавирования или 5-10-минутного замачивания в одном из следующих растворов: 3% раствор перекиси водорода, 10% раствор натрия. гипохлорит (обычный бытовой отбеливатель) или 70% этанол или изопропанол.Инструменты, продезинфицированные таким образом, следует промыть водой и высушить перед повторным использованием. ^{42, 43} Сообщалось о повреждении наконечников тонометра при использовании 70% изопропанола; таким образом, может оказаться предпочтительным замачивание от 5 до 10 минут в 3% -ном растворе H ₂ O ₂ или 1:10 бытового отбеливателя. ⁴⁴ Тонометр Маккея – Марга с одноразовой гильзой также можно использовать для проверки внутриглазного давления. ⁴³ Следует отметить, что нет никаких доказательств передачи ВИЧ через контакт со слезами или инструментами, используемыми для обследования этих пациентов. ⁴²

Контактные линзы, используемые для пробной примерки на всех пациентах, должны быть продезинфицированы с использованием любого имеющегося в продаже метода очистки или раствора (включая тепловую дезинфекцию, 3% H ₂ O ₂ , средство для очистки или кондиционирования Boston, Pliagel, Miraflow и Softmate). ⁴⁵ Рассмотрена инактивация ВИЧ различными дезинфицирующими средствами на поверхностях. ⁴⁶ Также были опубликованы рекомендации по профилактике передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. ^{40, 47} Разработаны рекомендации по предотвращению передачи ВИЧ при трансплантации тканей и органов человека (включая трансплантаты роговицы). ⁴⁸ Были опубликованы особые рекомендации по ведению постконтактных травм от укола иглой или контакта слизистой оболочки с выделениями пациентов с ВИЧ-инфекцией. ⁴⁹ и включают эмпирическое использование трех антиретровирусных препаратов (см. Выше).

Мы много слышали о масках, но Онтарио также нуждается в платьях.

22 марта, услышав, что правительство Онтарио призывает компании принять меры для борьбы с COVID-19, Мона Лам-Деслиппе отправила электронное письмо Кармине Янг.

Лам-Деслиппе, генеральный директор MLD Solutions, компании-разработчика программного обеспечения в Лондоне, знала, что в местной модной компании ее друга, Carmina de Young, вероятно, будут падать продажи, поэтому она спросила, подумает ли она о создании медицинских халатов ( также называемые изоляционными халатами).

«Она сказала:« Нам бы это понравилось ». И мы пошли», — вспоминает Лам-Деслиппе. В течение двух недель у швейной компании была команда местных швей, которая шила платья и маски из обрезков. Молодой и деловой партнер Лина Боуден разработала платья и сделала десятки звонков, чтобы закупить ткань и резинку.Лам-Деслиппе руководил маркетингом и логистикой, а также занимался поиском клиентов.

«Спрос был высоким по всем направлениям», — говорит Лам-Деслиппе, отмечая, что семейные врачи, агентства социального обслуживания, больницы, стоматологи и продуктовые магазины уже раскупили более 2000 немедицинских товаров и медицинских товаров первого уровня. платья, которые компания производила на сегодняшний день — и они ищут большего. «В местах, где раньше платья не нуждались, они теперь нужны», — говорит она. Carmina de Young начинала с четырех производственных сотрудников, а вскоре их будет больше 20.

Наша журналистика зависит от вас.

Вы можете рассчитывать на то, что TVO освещает истории, которых не знают другие, — чтобы заполнить пробелы в постоянно меняющемся медиа-ландшафте. Но без тебя мы не справимся.

«Это эволюция дефицита», — говорит Жасмин Тексон, президент Ассоциации акушерок Онтарио. В группе постоянно проводится акция по использованию средств индивидуальной защиты; недавно он посоветовал потенциальным донорам меньше беспокоиться о масках, потому что «потребность в тканевых платьях является более приоритетной.«Он также хочет приобрести перчатки, дезинфицирующее средство для рук и дезинфицирующие салфетки.

«Сначала мы сосредоточились на масках, поскольку это очевидная первая линия предотвращения попадания капель», — говорит Тексон. «Но когда у медицинских работников высока вероятность контакта с различными биологическими жидкостями, мы хотим, чтобы у них был халат, который снижает риск».

Медицинские халаты классифицируются от 1 до 4 — уровень 4 используется хирургами и теми, кто интубирует пациентов с COVID-19.Медицинские халаты бывают многоразовыми и изготовленными из ткани или одноразовыми на пластиковой основе. Многоразовые халаты стоят дороже, особенно когда они производятся внутри страны: например, немедицинское платье Кармины де Янг продается по цене 25 долларов, а его более непроницаемое платье уровня 1 стоит 35 долларов (оно было разработано как уровень 2, но будет считается Уровнем 1, пока команда не придумает, как сделать швы более водостойкими). Но тканевые платья все чаще становятся СИЗ. Система здравоохранения Уильяма Ослера, в которую входят больницы Brampton Civic и Etobicoke General, заявляет, что планирует использовать только их.«По сравнению с одноразовыми халатами многоразовые изолирующие халаты обеспечивают безопасность постоянного доступа, избавляя от необходимости полагаться на конкурентоспособную цепочку поставок СИЗ, и являются гораздо более рентабельными», — сообщил TVO.org представитель по электронной почте.

Правила, по которым используется халат в той или иной ситуации, не являются жесткими и быстрыми, и различные организации разработали свои собственные. Tecson говорит, что акушерки в настоящее время приспосабливаются к новому руководству по СИЗ от Провинциального совета по охране здоровья матери и ребенка, выпущенному 30 апреля, в котором указано, что все, кто принимает участие в родах, должны всегда носить полные СИЗ, включая маски и халаты.

Тем не менее, как правило, почти каждый, кто вступает в контакт с другими и вынужден переходить от клиента к клиенту или в потенциально загрязненную среду и обратно, должен прикрывать свою одежду чем-то, что он может часто менять.

Поскольку медицинские работники, работающие с пациентами с COVID-19, должны сразу выбрасывать или стирать свои халаты, одному специалисту может потребоваться несколько дней. «Вот откуда исходит нехватка», — говорит Намира Квадир, волонтер организации Project Northern Lights, которая помогает водителям СИЗ по всей стране объединяться и делиться ресурсами.Она говорит, что ее группа получила запросы на почти 16 000 одноразовых медицинских халатов.

Osler Health сообщает, что с начала пандемии объем использования халатов увеличился на 700%. В нем говорится, что у него достаточно средств индивидуальной защиты под рукой, но уже работает магазин одноразового снаряжения (включая халаты) и дезинфицирующих средств.

Халаты массового производства в дефиците: зарубежные цепочки поставок практически иссякли; Министерство здравоохранения Канады сообщает о нехватке четырех различных одноразовых халатов, произведенных в Квебеке.Некоторые канадские поставщики и производители СИЗ в настоящее время работают в сотрудничестве с агентствами здравоохранения, чтобы в первую очередь убедиться, что их ограниченные запасы продуктов попадают в наиболее нуждающиеся организации.

Халаты, предназначенные для использования в медицинских целях, должны быть одобрены Министерством здравоохранения Канады. Агентство выпустило временный приказ, чтобы на канадских фабриках можно было в ускоренном порядке использовать их продукцию в медицинских целях — что и произошло с Карминой де Янг. И это не единственная компания, которая занялась производством нового вида продукции на своих местных предприятиях.

Компания Tilley Endurables из Торонто, например, шьет халаты в GTA и поставляет их больницам и другим работникам на передовой. «Я получаю известия от команд, работающих в таких местах, как центры длительного ухода и стоматологи, где раньше они никогда не носили халатов», — говорит президент и генеральный директор Эндрю Прендергаст. «Теперь из-за вируса им требуется этот барьер для защиты своих сотрудников. Но во многих случаях они начинают с нуля ». Гигант верхней одежды Canada Goose также начал производство платьев.

Компания Tilleys тесно сотрудничала с врачами-инфекционистами из больницы Майкла Гаррона, чтобы помочь спроектировать халат Уровня 2, который изготовлен из плотно сплетенной, отталкивающей жидкость ткани, которую она смогла получить от давнего поставщика в США . Компания заявляет, что ее платье выдержит 75 стирок, после чего его можно будет понизить до Уровня 1 или до немедицинского.