Оборудование системы посадки осп: Оборудование системы посадки (ОСП) — Студопедия

¹ Университет Торонто, 30 Бонд-стрит, комната 4179W, Торонто, ON M5B 1W8 Канада

² Департамент медицинской микробиологии и иммунологии , Национальный центр биозащиты Университета Джорджа Мейсона, 10900 University Blvd. , Manassas, VA 20110, MS 1A8 USA

J. Michael Lane

^3_5 Программа ликвидации оспы, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия

02 Лила Саммер

^3_5 Программа ликвидации оспы, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия

^4_5 A Human Writes, Атланта, Джорджия

Эта статья доступна через Подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми способами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Abstract

Оспа, единственная когда-либо искорененная болезнь, является одним из шести патогенов, которые считаются серьезной угрозой для биологического терроризма (Henderson et al. , 1999; Махи, 2003; Уитли, 2003). У оспы есть несколько атрибутов, которые делают ее потенциальной угрозой. Его можно выращивать в больших количествах. Он распространяется через дыхательные пути. Смертность составляет 30%. Возможность заражения оспой побудила президента Буша призвать к поэтапной вакцинации значительного числа американских работников здравоохранения и общественного здравоохранения (Grabenstein and Winkenwerder, 2003; Stevenson and Stolberg, 2002). После 11 сентября 2001 г. Соединенные Штаты восстановили свои запасы вакцины и иммуноглобулина осповакцины (VIG), расширили сеть лабораторий, способных проводить тестирование на вирус натуральной оспы, и начали широкую просветительскую кампанию, чтобы помочь медицинским работникам и населению в целом. понять болезнь (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003a).В этой главе кратко излагаются научные и теоретические основы использования оспы в качестве биологического оружия и варианты подготовки к защите от нее.

Ключевые слова: Вакцина против оспы, вирус оспы, поставка вакцины, метод сдерживания, широкая вакцинация

Введение

Оспа, единственная болезнь, когда-либо искорененная, является одним из шести патогенов, которые считаются серьезной угрозой для биологического терроризма (Henderson et al. al., 1999; Mahy, 2003; Whitley, 2003).У оспы есть несколько атрибутов, которые делают ее потенциальной угрозой. Его можно выращивать в больших количествах. Он распространяется через дыхательные пути. Смертность составляет 30%. Возможность заражения оспой побудила президента Буша призвать к поэтапной вакцинации значительного числа американских работников здравоохранения и общественного здравоохранения (Grabenstein and Winkenwerder, 2003; Stevenson and Stolberg, 2002). После 11 сентября 2001 г. Соединенные Штаты восстановили свои запасы вакцины и иммуноглобулина осповакцины (VIG), расширили сеть лабораторий, способных проводить тестирование на вирус натуральной оспы, и начали широкую просветительскую кампанию, чтобы помочь медицинским работникам и населению в целом. понять болезнь (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003a).В этой главе кратко излагаются научные и теоретические основы использования оспы в качестве биологического оружия и варианты подготовки к защите от нее.

Вирусология

Variola major , вирус, вызывающий натуральную оспу, представляет собой ортопокс. Variola minor , его менее патогенный родственник, теоретически мало рассчитан на использование в качестве биологического оружия. V major представляет собой большой ДНК-вирус (350 × 270 нм) с одним из самых сложных геномов вирусов человека (двухцепочечная ДНК 180 т.п.н.).Геном нескольких штаммов V major полностью секвенирован, но не все функции генов выяснены (Moss, 2001). 147

Как и большинство ортопокс-вирусов, натуральная оспа зависит от хозяина. Люди — единственные естественные хозяева. Было проведено экспериментальное заражение небольшого числа обезьян большими внутривенными дозами вируса (LeDuc and Jahrling, 2001). Вирус хорошо растет на многих тканевых культурах и на хориоаллантоисной мембране куриных яиц с зародышем.Вирус осповакцины, близкий родственник натуральной оспы, обычно выращивается во многих лабораториях и может быть подвергнут лиофилизации для обеспечения устойчивости к нагреванию. Те же методы можно использовать и с натуральной оспой.

Генетика осповакцины хорошо известна, отчасти потому, что штаммы осповакцины были предложены в качестве вирусов-носителей для генов других агентов, включая ВИЧ (Moss, 2001; Smith et al. , 2002). Эта работа показывает, что гены вирусов ортопоксии поддаются делециям и добавлениям. Исследователи, работающие с эктромелией (оспой мышей), другим близким родственником натуральной оспы, создали очень вирулентный штамм, способный избежать защитного эффекта предшествующей иммунизации коровьей оспой (Born et al., 2000; Джексон и др. , 2001). Недавние исследования показывают, что вирус оспы можно воссоздать путем синтеза длинных цепей ДНК, что повысит его доступность для биотерроризма. Вирусный геном размещен в общедоступных базах данных, что делает такую ​​работу возможной, хотя и требует много времени и является высокотехнологичной (Wade, 2005).

Вирус натуральной оспы довольно устойчив в окружающей среде, если он защищен от тепла и ультрафиолета. Однако его легко убить стандартными больничными дезинфицирующими средствами или ультрафиолетом (Fenner et al., 1988). Информации о его способности выживать в аэрозольной форме мало; по аналогии с вирусом осповакцины, он, вероятно, мог бы выжить в течение часа или более, если бы не под прямыми солнечными лучами (Harper, 1961; Thomas, 1974).

Таким образом, натуральная оспа обладает несколькими вирусологическими признаками, которые делают ее привлекательной в качестве оружия террористов. Легко выращивать. Его можно лиофилизировать, чтобы защитить от тепла. Может быть в виде аэрозоля. Его геном велик и теоретически может быть изменен.

Патогенез

Считается, что патогенез оспы напоминает патогенез оспы мышей (эктромелии), который был выяснен Феннером и его коллегами в 1950-х и 1960-х годах.Последующая работа с оспой кроликов и обезьян, ортопоксами, которые также вызывают специфические для вида системные заболевания, уточнила наше понимание патогенеза (Fenner et al. , 1988). Заражение передается респираторным путем. В течение первых 4-5 дней после заражения вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей. Затем он попадает в кровоток при первичной (бессимптомной) виремии. Эта виремия устраняется ретикулоэндотелиальной системой, где вирус снова размножается.Примерно через 8 или 9 дней после первоначальной инфекции ретикулоэндотелиальные клетки высвобождают вторичную виремию, которая, вероятно, связана с клетками. Это массивная виремия, которая вызывает интенсивный продромальный период прострации с лихорадкой, миалгиями и другими симптомами сильной виремии. Вторичная виремия исчезает к концу продрома, когда лейкоцитарный вирус локализуется в мелких кровеносных сосудах дермы и эпителии верхних дыхательных путей.

Поражения кожи развиваются выразительно и характерно (см. Раздел «Клинические заболевания»).Гистопатология характерна. Повреждения полны вируса. Жидкость из пузырьков, пустул и струпов является инфекционной, и вирус можно выделить из струпов (Breman and Henderson, 2002; Fenner et al. , 1988). Основным источником естественной инфекции являются выделения из верхних дыхательных путей, где поражения быстро разрушаются и выделяют вирус, потому что в эпителии носа и горла отсутствует прочный ороговевший слой, который блокирует вирус в поражениях на коже.Таким образом, пациенты заразны примерно за 12–24 часов до появления начальной слабой макулярной сыпи на коже и остаются заразными на протяжении всего высыпания (Breman and Henderson, 2002; Dixon, 1962; Fenner et al. , 1988). .

Степень клинического заболевания и летальности примерно сопоставима с плотностью кожных поражений. Когда поражения редкие, случаи смерти маловероятны и, вероятно, не являются эффективными передатчиками. Однако их мобильность может позволить им иметь достаточно социального взаимодействия, чтобы привести к передаче инфекции.Оспа, модифицированная вакциной, может протекать очень легко и без смертельного исхода, хотя, если вакцинация проводилась более чем за 20 лет до заражения, уровень смертности нетривиален, и пациенты все еще могут передавать болезнь. По мере того, как поражения становятся более плотными и сливающимися, увеличивается уровень смертности, увеличивается количество вируса в респираторных секретах и ​​пациенты становятся более заразными (Fenner et al. , 1988; Mack, 1972; Rao, 1972). Летальность от геморрагической оспы составляет почти 100%, а пациенты очень заразны.Около 1–5% невакцинированных пациентов с V. major заболевают геморрагической оспой, вероятно, с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (Bray and Buller, 2004; McKenzie et al. , 1965; Rao, 1972). Они обычно очень больны, обычно не могут встать с постели и, следовательно, не могут эффективно передавать. Клиническая картина (от легкой до дискретной, от сливной до геморрагической) является функцией реакции хозяина, а не вируса. Клинические типы не соответствуют действительности, поскольку передача от любого пациента может вызвать любую из клинических проявлений, и вирус тот же самый.

Иммунный ответ при оспе включает клеточный иммунитет и выработку нейтрализующих антител. Оба, вероятно, появляются примерно через 6 дней после появления сыпи (Fenner et al. , 1988). Иммунитет у выздоровевших пациентов сохраняется в основном на всю жизнь, хотя сообщалось об очень редких случаях повторных инфекций через несколько десятилетий после первоначального инфицирования. Иммунный ответ при геморрагической оспе, вероятно, слабый, что способствует очень плохому исходу.

Таким образом, оспа вызывает острое заболевание с разрушительным продромом, при котором вирус в основном передается через респираторные выделения.Уровень летальности примерно соответствует плотности кожных повреждений и, следовательно, интенсивности предшествующей виремии.

Клиническая болезнь

Клинический спектр большой оспы хорошо описан (Breman and Henderson, 2002; Dixon, 1962; Fenner et al. , 1988; Rao, 1972). Болезнь начинается с драматического продрома с высокой температурой и признаками и симптомами, указывающими на массивную виремию. Когда виремия устраняется, состояние пациента обычно несколько улучшается, хотя температура не возвращается к норме.По мере снижения температуры (примерно через 2–4 дня после начала продрома) характерная сыпь становится очевидной. В течение первых двух дней появления сыпи ее невозможно отличить от кори или многих других вирусных экзантмов. На темной коже сыпь может не проявляться в первые день или два, представляя собой просто слабые пятна. Если внимательно осмотреть рот, можно обнаружить энантему.

Поражения оспы имеют склонность к более прохладным частям тела и наиболее плотны на лице и периферических конечностях.В большинстве случаев поражения присутствуют на ладонях и / или подошвах.

Отдельные поражения претерпевают медленную и предсказуемую эволюцию. Отличные фотографии можно найти на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2002a; Всемирная организация здравоохранения, 2004). Примерно к 3-му дню пятна становятся папулезными, и примерно к 5-му дню папулы превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью. Эти пузырьки становятся большими, твердыми, напряженными пустулами примерно к седьмому или восьмому дню.На рисунке изображен типичный пациент с полупотепленной оспой примерно на 7-й день высыпания. Пустулы находятся «внутри» кожи, а не только «на ней». Они глубоко расположены и на ощупь напоминают сухие бобы гарбанзо, обычно около 1 см в диаметре.

Типичная полупроводниковая оспа на седьмой или восьмой день. Фото любезно предоставлено CDC.

Примерно на 8-й или 9-й день поражения начинают высыхать и покрывать пупок. Примерно через 2 недели после появления сыпи очаги покрываются корками. Примерно через 3 недели после начала струпья начинают отделяться, оставляя рубцы с ямками и депигментацией.

Причины смерти от оспы до конца не выяснены. Массивная вирусная токсемия, вероятно, вызывает каскад сепсиса. Сердечно-сосудистый шок может быть частью агонального синдрома. В геморрагических случаях, вероятно, происходит диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Антибактериальные средства бесполезны. Потеря жидкости и белков из-за экссудативной сыпи, вероятно, способствует смерти. Современная медицина может снизить уровень смертности, но нет никакого способа доказать это утверждение (Bray and Buller, 2004; Breman and Henderson, 2002; Fenner et al., 1988; Коплан и Фостер, 1979; Рао, 1972).

Таким образом, оспа вызывает серьезное клиническое заболевание, вызывающее изнеможение. Характерную гнойничковую сыпь легко диагностировать, если известно, что оспа циркулирует. Проверенной терапии нет. Нет данных, показывающих, может ли современная поддерживающая терапия снизить уровень смертности.

Диагностика

Когда известно, что оспа циркулирует, клинические проявления и характерная сыпь значительно упрощают диагностику. Диагностика может быть затруднена, если оспа не имеет высокого индекса подозрения.Первые случаи после скрытой биотеррористической атаки, вероятно, будут упущены, по крайней мере, до 4-5 дней высыпания. К этому времени передача могла уже состояться. По этой причине, а также в соответствии с надлежащей клинической практикой и общественным здравоохранением, пациенты с недиагностированной сыпью, сопровождающейся лихорадкой, всегда должны быть изолированы до установления диагноза.

CDC разработал диагностический алгоритм, основанный на опыте дифференциальной диагностики подозрительных случаев оспы. Этот алгоритм представлен на рисунке, и его также можно найти на веб-сайте CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2002b; Seward et al., 2004). Большинство случаев, первоначально считавшихся подозрительными на натуральную оспу, оказываются ветряной оспой, распространенным простым герпесом, вторичным сифилисом или лекарственной сыпью.

Алгоритм диагностики сыпь. Любезно предоставлено CDC.

Если этот алгоритм показывает, что у пациента высокий риск заражения оспой, следует немедленно уведомить местные и национальные органы здравоохранения по телефону и взять лабораторные образцы для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР), электронной фотомикроскопии (ЭМ) и культивирования вирусов. .Сеть лабораторий в Соединенных Штатах может проводить ПЦР в реальном времени в очень короткие сроки (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003b). Лаборатории государственного департамента здравоохранения являются ближайшими лабораториями сети лабораторных ресурсов или знают о них. Инструкции по получению, обращению и отправке образцов можно найти на веб-сайте CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003b).

Для быстрой диагностики необходима сложная вирусная диагностическая лаборатория. Быстрое тестирование лучше всего проводить с помощью ЭМ для идентификации реальных вирионов и ПЦР в реальном времени для обнаружения вирусной ДНК.Эти тесты очень чувствительны, если в лабораторию предоставлены адекватные образцы (Кулеш и др. , 2004; Ропп и др. , 1995; Софи и др. , 2003). ПЦР очень специфична, тогда как большинство ортопоксвирусов млекопитающих, в том числе оспа обезьян и оспа обезьян, имеют такую ​​же кирпичную вирусную структуру и не могут быть надежно дифференцированы от натуральной оспы с помощью ЭМ. Действия общественного здравоохранения должны быть инициированы либо положительным тестом ПЦР, либо ЕМ, но также следует попытаться подтвердить вирусным посевом.

Для лабораторных исследований требуются адекватные образцы. Обильные образцы ДОЛЖНЫ быть предоставлены , если есть серьезное подозрение на оспу (то есть, если клиническая картина соответствует категории «высокого риска» в алгоритме, или если разведданные или сообщения от террористов предполагают нападение). По крайней мере, шесть очагов поражения должны быть без кровли. Ткань кровли и гной следует поместить в отдельные стерильные флаконы. ЭМ сетки следует прикоснуться к основанию вскрытых очагов поражения. Гной можно сушить прямо на пластиковых предметных стеклах.Следует взять пункционные биопсии нескольких очагов, половину которых поместить в формалиновый фиксатор, а половину отправить незафиксированным. Транспортировка и обращение с образцами важны; за рекомендациями следует обращаться в CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003b).

В настоящее время предпринимаются усилия по обнаружению вируса оспы в окружающей среде, в том числе в системах распределения воздуха в больших зданиях. Они включают фильтрацию больших объемов воздуха и тестирование материала фильтров с помощью ПЦР (NBC10 News, 2003).Эти методы концептуально обнадеживают, но обладают неизвестной чувствительностью и специфичностью.

Таким образом, клинический диагноз прост, если есть подозрение на оспу и сыпь полностью развита. Для быстрой и точной диагностики подозрительных случаев доступны сложные лабораторные тесты. Лабораторные образцы должны быть адекватного объема и с ними следует обращаться осторожно. Подозрение на оспу представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, и об этом необходимо немедленно уведомить соответствующие органы общественного здравоохранения.

Эпидемиология

Не существует нечеловеческого хозяина для натуральной оспы и нет субклинических носителей.После выздоровления пациенты становятся невосприимчивыми и не могут передавать инфекцию (Fenner et al. , 1988). Поскольку с 1977 года не было ни одного случая, любые новые случаи должны быть результатом биотерроризма или крайне маловероятного побега из одной из двух официальных лабораторий.

Эпидемиология естественной оспы хорошо изучена. В работе Downie et al. , (1965), Рао и др. , (1968), Heiner et al. , (1971), Mack (1972), Mukherjee et al., (1974), Sommer and Foster (1974), а также недавний демографический анализ, проведенный Gani и Leach (2001), дает хорошее представление о возникновении и распространении болезни. Оспа обычно не распространяется быстро. Передача требует продолжительного личного контакта, например, между членами семьи или опекунами. Передача наиболее эффективна, когда индексный пациент находится на расстоянии менее 6 футов от реципиента, чтобы можно было вдохнуть крупные капли респираторного секрета (Downie et al., 1965; Мак, 1972; Sarkar et al. , 1973). Поскольку вирус не секретируется из дыхательных путей до конца продрома, пациенты обычно прикованы к постели, когда становятся заразными, и обычно не передают болезнь широко.

Документально подтверждено, что оспа распространяется через постельные принадлежности, содержащие гной и струпья, а также через трупы (Dixon, 1962; Fenner et al. , 1988; Hopkins et al . 1971). Современные больничные системы для обработки инфекционных отходов и кремации тел должны исключить такую ​​передачу (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003c).

В естественных условиях оспа — очень сезонное заболевание. Передача наиболее эффективна в прохладное засушливое время года, возможно, потому, что респираторные капли быстро испаряются в засушливых условиях, создавая небольшие капли, которые остаются взвешенными в воздухе. Хотя подавляющее большинство случаев оспы передается при длительном личном контакте, хорошо задокументированная вспышка болезни доказывает, что действительно происходит аэрозолизация. Пациент, у которого не была диагностирована оспа, был госпитализирован в Мешеде, Германия, в 1972 году.Он сильно кашлял, что, вероятно, способствовало образованию аэрозоля. Пациенты и посетители на этаже над его комнатой заразились оспой (Wehrle et al. , 1970). Современные методы борьбы с инфекциями в больницах должны препятствовать такой передаче инфекции в больницах, но вспышка болезни доказывает, что аэрозоли могут быть опасными.

Стратегия надзора и сдерживания

Эти эпидемиологические наблюдения побудили Всемирную организацию здравоохранения в 1968 году переключить тактику с массовой вакцинации на метод «наблюдения и сдерживания».Этот метод также иногда называют «кольцевой вакцинацией». К. В. Диксон описывает в своем некогда окончательном учебнике по оспе (1962), как он использовал вакцинацию «расширяющимся кольцом» для борьбы с эпидемией оспы в Северной Африке после Второй мировой войны. Не хватало вакцин и рабочих, поэтому массовая вакцинация была непрактичной. Выявление пациентов и вакцинация их контактов были его первоочередной задачей. Следующей была вакцинация людей, живущих в палатках, окружающих инфицированную семью. Наконец, вся зараженная деревня была вакцинирована, если позволяли время и запас вакцины (Dixon, 1948).Эта концепция легла в основу метода надзора и сдерживания после того, как Фоге и его коллеги сделали аналогичные наблюдения о простоте борьбы с оспой путем вакцинации близких людей в Западной Африке в 1967–1968 годах (Foege et al. , 1971; Foege et al. др. , 1975). Методы наблюдения и сдерживания хорошо работают даже при крупных и географически обширных вспышках, таких как вспышка среди нескольких десятков миллионов человек в пойме Ганга в 1974 г. (Fenner et al., 1988). Это метод, позволивший искоренить оспу, когда 150-летняя массовая вакцинация потерпела неудачу.

Наблюдение и сдерживание состоит из пяти этапов. Первый шаг — выявить случаи и сообщить о них. Диагностический алгоритм, разработанный CDC (рисунок), и широкая доступность лабораторных тестов ПЦР ускоряют этот процесс. Второй шаг — изолировать пациента (ов). Глубокая болезнь и страх передачи делают изоляцию легко приемлемой для пациентов и общественности. В случае необходимости существует законное право на изоляцию (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2002c).Третий шаг — выявление контактов, лиц, которые могли длительное время общаться с пациентами лицом к лицу в то время, когда они были явно больны. Часто пациенты сами мертвы или умирают, и с ними невозможно опросить. Члены их семей должны считаться контактами, и один или несколько из них обычно могут предоставить информацию о других возможных контактах. Контакты обычно легко найти; они хотят пройти вакцинацию и обратятся к медицинским работникам, как только пациенту будет поставлен диагноз.

Четвертый шаг — вакцинация контактов. Вакцинация предотвращает развитие оспы, если проводится в течение 3 или 4 дней после заражения (Massoudi et al. , 2003, Kennedy et al. , 2004). Обильные поставки раздвоенных игл и лиофилизированной вакцины, доступные в настоящее время, означают, что вакцинация может быть быстрой и эффективной. Фактором, ограничивающим скорость, будет оформление документов, требуемых современными судебно-медицинскими системами. Контактные лица находятся под наблюдением за лихорадкой, при этом температура измеряется дважды в день.Если они становятся фебрильными и, следовательно, возможно продромальными, их немедленно изолируют, прежде чем они станут способны передавать вирус.

Пятый шаг — вакцинация людей, которые были или могли быть партнерами одного из первых лиц, контактировавших с ним, особенно если процесс не начинается до тех пор, пока индексный пациент (пациенты) не заразился. Есть достаточно времени для вакцинации этих контактов «второго кольца», потому что они еще не были подвержены действительному заболеванию. Большинство новых случаев, выявленных после начала мероприятий по сдерживанию, будут известны контактам, вакцинированным в инкубационный период, и могут быть незамедлительно изолированы.В том маловероятном случае, если из-за пропущенного контакта разовьется случай, процесс сдерживания незамедлительно возобновляется.

Таким образом, в естественных условиях оспа не распространяется быстро. Передача происходит при длительном личном контакте. Истинное распространение аэрозоля может происходить, но редко. Тактика наблюдения и сдерживания должна быстро контролировать вспышки, даже крупные, вызванные широкомасштабной биотеррористической деятельностью.

Ведение пациентов и инфекционный контроль

Пациенты с подозрением на оспу должны быть немедленно изолированы с соблюдением всех мер предосторожности, связанных с контактом и воздушно-капельным путем (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003d).Подозрение на оспу представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, о чем следует немедленно уведомить органы общественного здравоохранения. Вспышки оспы в Европе и США имели высокую степень нозокомиальной передачи (Mack, 1972; Mack, 2003). При подозрении на диагноз современные процедуры инфекционного контроля и эффективная изоляция должны практически исключить внутрибольничную передачу. В начале биотеррористической атаки, если оспа не занимает высокие позиции в индексе подозрительности большинства клиницистов, случаи могут быть пропущены и передают болезнь до того, как будут эффективно изолированы.В большинстве больниц есть процедуры для изоляции пациентов с лихорадкой и невыявленной сыпью, чтобы уменьшить внутрибольничную передачу кори и ветряной оспы, но эти процедуры могут быть трудными для выполнения в большом и загруженном городском отделении неотложной помощи.

Только недавно вакцинированный персонал должен иметь право посещать пациентов. Если в медицинском учреждении такой персонал не прошел предварительную вакцинацию и не назначен в качестве членов клинической бригады, любой, кто входит в палату, должен быть вакцинирован свежей вакциной и с применением энергичной техники, а также должен носить правильно подогнанный респиратор N-95.Персонал должен быть вакцинирован, даже если он утверждает, что недавно прошел успешную вакцинацию; если они обладают иммунитетом, такая вакцинация не несет риска и исключает возможность ошибки в истории вакцинации.

Поддерживающая терапия является основой клинического ведения оспы (Breman and Henderson, 2002; Fenner et al. , 1988). Достаточное количество пищи и жидкости должно быть обеспечено в чистой среде. Если пациенты страдают от недостатка жидкости, важна внутривенная гидратация с мониторингом электролитов, хотя внутривенный доступ может быть затруднен из-за отечной и рябистой кожи.

Оспа обезображивает. В более старых текстах предлагалось убрать зеркала из комнат пациентов (Dixon, 1962).

По поводу оптимального места оказания медицинской помощи больным оспой существуют разногласия. Существует этический императив обеспечить наилучшее возможное лечение, но в современных больницах есть много пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, лечение рака, трансплантаты и т. Д.), Которые плохо себя чувствуют, если они заразятся оспой или им придется пройти вакцинацию. Учреждения с хорошими возможностями изоляции — такие как мотели, старые туберкулезные, психиатрические больницы или больницы Управления по делам ветеранов или мобильные больницы, такие как те, которые предоставляются Федеральным управлением по чрезвычайным ситуациям или военными, — могут стать подходящими больницами для оспы.В такие учреждения может быть оказана медицинская помощь, и может быть возможна изоляция всего учреждения. (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003d)

Трупы, постельные принадлежности и отходы потенциально заразны (Fenner et al. , 1988; Hopkins et al. , 1971). Тела пациентов, умерших от оспы, подлежат кремации. Современное обращение с инфекционными подстилками и отходами убьет вирус натуральной оспы. Помещения, в которых находились пациенты, следует продезинфицировать любым стандартным больничным дезинфицирующим средством.Персонал, работающий с трупами, бельем или отходами, должен быть вакцинирован.

Таким образом, следует внимательно рассмотреть вопрос о месте оказания медицинской помощи во время вспышки, поскольку оспа передается нозокомиально. Необходимо строго соблюдать правила инфекционного контроля, включая разумное удаление медицинских отходов и трупов. Только недавно вакцинированный персонал должен оказывать помощь пациентам.

Потенциал биологического оружия

Исторических свидетельств того, что оспа была эффективным биологическим оружием, не существует.В течение нескольких столетий колониального поселения в Северной и Южной Америке анекдоты, дневники и публичные письма выражали намерение использовать оспу против коренных народов. Подобно текущим дискуссиям о потенциальном использовании оспы в качестве оружия, то, что было написано в исторических текстах и ​​некоторых медицинских журналах, могло быть вызвано скорее страхом, чем правдоподобием.

Переписка между британским генералом Джеффри Амхерстом и его полковниками о заражении враждебно настроенных индейцев оспой часто упоминается в недавних журналах.Генерал сделал это предложение в июле 1763 года в качестве стратегии против племен близ Форт-Питта в Пенсильвании, участвовавших в восстании Понтиака: «Неужели нельзя было спровоцировать оспу среди недовольных племен индейцев?» Неделю спустя его полковник ответил, единственное упоминание об этом, когда-либо повторявшееся: «Я постараюсь сделать прививку ___ некоторыми одеялами, которые могут упасть в их руки, и позабочусь, чтобы сам не заразился» (Knollenberg, 1954) . За несколько недель до этого сообщения Уильям Трент, индийский торговец из Форт-Питта, с подозрением относившийся к двум посетителям из штата Делавэр, написал в своем личном дневнике: «Мы передали им два одеяла и носовой платок из больницы оспы.Надеюсь, это принесет желаемый эффект ». Намерение ясно, но эпидемиологические данные показывают, что оспа бушевала среди племен предыдущей весной, за несколько недель до того, как были написаны эти документы (Knol-lenberg, 1954). Более разумно то, что сезонный характер оспы вызывал последующие вспышки, а не покрывало. Болезнь, особенно разрушительная для американских индейцев, была эндемической среди них более века.

Во время американской революции Джордж Вашингтон мог полагать, что британские солдаты заразили убегающих граждан с помощью вариоляции, несмотря на то, что вариоляция была процедурой, обычно используемой для предотвращения оспы.В записи 1811 года совет индийских вождей столкнулся с торговцем Pacific Fur Company, который называл себя «вождем оспы» и угрожал откупорить бутылку с вирусом, если совет решит атаковать; боязнь оспы могла предотвратить войну. Устный анамнез связан с использованием корок в одеялах, белье, одежде и зараженном вирусом табака, охватывающем деятельность по всей Северной Америке и Бразилии (Knollenberg, 1954; Wheelis, 1999).

В настоящее время вирус оспы легально существует только в двух лабораториях: Центре контроля заболеваний в Атланте и Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии в Новосибирской области России.Хранение вируса оспы в любом месте, кроме этих двух лабораторий, запрещено международным соглашением.

Бывший заместитель директора программы Советского Союза по биологическому оружию написал, что во время «холодной войны» в их лабораториях производили оспу в больших количествах, и предпринял усилия по адаптации ее для загрузки в межконтинентальные ракеты (Алибек, 1999). Ученые, бежавшие из бывшего Советского Союза или покинувшие Россию в поисках работы в других странах, могли незаконно доставить запасы вируса в страны-изгои (Alibek, 1999; Gellman, 2002; Mangold et al., 1998; Уоррик, 2002). Нет никаких общедоступных доказательств того, что такие перебежчики действительно вывозили оспу из России, но нет способа опровергнуть это. Были сделаны заявления о том, что Ирак, Иран, Северная Корея и Франция могут иметь запасы вируса; эти утверждения не были ни доказаны, ни опровергнуты (Gellman, 2002; Johnson et al. , 2003). В середине 2003 года группа ведущих американских ученых не обнаружила никаких физических или анекдотических свидетельств того, что Ирак производил оспу или имел в своем распоряжении запасы оспы.(Линцер, 2003).

Оспу можно выращивать в больших количествах и лиофилизировать для стабильности. Большие количества можно хранить в относительно небольших контейнерах. Вирус был бы относительно стабилен в аэрозоле, если бы он был защищен от тепла и ультрафиолета (Harper, 1961). Инфекционная доза может быть довольно небольшой (Fenner et al. , 1988). Вспышка 10 случаев заболевания произошла в Аральске, Казахстан, в 1971 году и держалась в секрете Советским Союзом. Индексный случай якобы произошел на лодке в Аральском море, когда она была явно инфицирована (Enserink, 2002; Zelicoff, 2003). Недавнее заявление предполагает, что аэрозоль, выпущенный из установки биологического оружия на острове в Аральском море, заразил ее, когда лодка прошел недалеко от острова.Тот факт, что только один из нескольких рабочих на судне был инфицирован, делает этот удаленный способ заражения маловероятным. Последующие дополнительные случаи тесного личного контакта соответствовали естественному распространению болезни (Henderson, 2003).

«Темная зима», широко разрекламированное политическое мероприятие, предназначенное для просвещения руководителей общественного здравоохранения и правительства о биологическом терроризме, использовала в сценарии оспу (O’Toole and Inglesby, 2001). Повествование преувеличивает скорость передачи, и многие лидеры и СМИ буквально восприняли фиктивные результаты.Телевидение BBC представило документальную драму «Оспа 2002», в которой сумасшедший террорист заразился и распространил оспу через случайный и биологически невозможный контакт (BBC2 England, 2002). Эпидемиология оспы делает эти вымышленные рассказы маловероятными. Такое рвение предупредить нас об общих проблемах биобезопасности скрывает многие конкретные аспекты атаки с использованием оспы.

Хотя в официальных заявлениях не указываются конкретные способы распространения, которые могут выбрать террористы, неофициальных предположений предостаточно.Вызывающая страх мистификация или распространение вируса в систему циркуляции воздуха в здании, или использование небулайзеров для заражения тысяч людей в большом аэропорту — все это реалистичные сценарии (Bozzette et al. , 2003). Представление о террористе-самоубийце-добровольце, который ходит по оживленному торговому центру или метро большого города, нереалистично, потому что от оспы люди настолько больны, что они редко бывают мобильными, и они настолько явно больны, что широкая публика избегала бы их ( Пиллер, 2002). Учитывая респираторный портал проникновения вируса, наиболее вероятным методом введения может быть спрей или аэрозоль.

Большой аэрозольный баллончик с легкого самолета, например, с помощью пылесоса, предназначенного для выпуска лиофилизированного вируса оспы во время публичного мероприятия, такого как политический митинг или спортивное соревнование, технически осуществим. Федеральное управление гражданской авиации или система авиационной безопасности любой развитой страны быстро конфискуют такой несанкционированный самолет. В случае обнаружения вируса оспы меры по сдерживанию, начиная с публичного объявления о том, что участники соответствующего мероприятия должны пройти вакцинацию, прекратят атаку.

Если вирус оспы попадает в циркуляцию воздуха большого здания, может возникнуть большое количество респираторных инфекций. В нескольких крупных городах в настоящее время используются системы фильтрации воздуха и проводятся ежедневные лабораторные исследования на оспу, сибирскую язву и другие биогазы. Программа правительства США «Biowatch» развертывает устройства для отбора проб воздуха в 31 городе и работает на открытом воздухе, но не на закрытых аренах (NBC10 News, 2003). Чувствительность и специфичность этих тестов в реальных ситуациях не определены, но теоретически они очень чувствительны, поскольку используют ПЦР в реальном времени.

Некоторые террористические группы связаны с незаконной торговлей наркотиками (Hastert, 2002). Кокаин попадает в верхние дыхательные пути, поэтому заражение кокаина вирусом оспы может вызвать инфекцию среди широких слоев населения. Многие потребители наркотиков не имеют прямого доступа к системе здравоохранения, когда они больны, и, возможно, не могут быть быстро диагностированы и, таким образом, передают вирус.

Террористы могут распылить вирус в автобусе аэропорта за пределами целевой страны и заразить пассажиров, направляющихся в широко распространенные пункты назначения в этой стране.Таким образом, во многих городах возникнет несколько одновременных случаев заболевания, что приведет к панике.

Большое количество заболевших оспой не является необходимым для эффективной биотеррористической атаки. Небольшое количество случаев может вызвать панику в обществе. Террористы могут помещать раствор вируса оспы в портативные распылители и размещать добровольцев за пределами таких мест, как тематические парки развлечений, военные объекты и важные отрасли промышленности. Вирус мог быть распылен прямо в лица людей, покидающих такие учреждения, под предлогом маркетинга новых духов и т. Д.Полдюжины случаев, очевидно связанных с хорошо известными учреждениями, могут вызвать панику и социальные потрясения, как, например, тот, который последовал за 17 случаями сибирской язвы в США в 2001 году.

Террористы, имеющие доступ к современной вирусной лаборатории, могут генетически изменить натуральной оспы способами, аналогичными опубликованным манипуляциям с эктромелией (Jackson et al. , 2001; Roos, 2003). Такой штамм не мог быть протестирован на патогенность, потому что не существует животной модели заражения человека.Генетически измененные штаммы могут создавать проблемы передачи; изменение патогенности может иметь неизвестные эффекты на трансмиссивность вируса. Опытные наблюдатели из разведки считают, что террористы избежали бы создания штамма с повышенной опасностью. Такие штаммы могут опустошить развивающиеся страны с плохими системами здравоохранения, и широко распространенная вспышка быстро распространится на такие страны (Johnson et al. , 2003). Естественная оспа могла точно так же бумерангом. Террористы, способные производить его, поймут, что эффективная атака может вызвать широкое распространение болезни в странах, укрывающих их коллег.Во многих таких странах слабые системы здравоохранения и мало вакцин, и они будут более опустошенными, чем страна, на которую первоначально напали (Johnson et al. , 2003; Oxford, 2003).

Таким образом, вирус оспы может существовать в странах-изгоях. Сценарии, связанные с аэрозольным распространением оспы, технически осуществимы, но имеют ограничения. Даже небольшого количества случаев может хватить, чтобы вызвать серьезную панику.

Профилактика

Самым важным аспектом предотвращения биотеррористической атаки с использованием натуральной оспы является надежная разведка.Местонахождение вируса, а также способности и намерения его обладателей определяют меры профилактики. Утверждения о том, что Иран стал оружием против оспы, следует рассматривать, зная, что эти утверждения были сделаны иранской оппозиционной группой (Warwick, 2002). Утверждения о том, что вирус есть во Франции, Ираке, Северной Корее и Йемене, ждут твердых данных (Gellman, 2002). Недоказанные заявления в международно политизированном климате должны быть сопоставлены с данными, основанными на фактах. Ключевой фактор — надежный интеллект — неизвестно.

Усилия в области общественного здравоохранения и широкая огласка о них имеют прямое превентивное значение для предотвращения нападения или вызванной им крупной эпидемии оспы, и им можно подражать во многих странах. Объявленная британская стратегия заключается в создании запасов вакцины и обучении группы медицинских работников, которые могут выявлять и изолировать случаи оспы, а также начинать эпиднадзор и меры по сдерживанию (Oxford, 2003). В течение нескольких месяцев после 11 сентября 2001 г. Соединенные Штаты увеличили поставки вакцины с 15 миллионов доз до примерно 340 миллионов доз.Предложение ВИГ увеличилось более чем в 10 раз. Число лабораторий, способных проводить ПЦР в реальном времени для ортопоксвирусов, увеличилось с двух до по крайней мере 50. Широко проводились курсы для врачей, представителей органов здравоохранения и других. Было создано несколько новых веб-сайтов, чтобы помочь специалистам в диагностике и лечении оспы, а также познакомить их со всеми аспектами вакцинации. Широко распространены плакаты и обучающие материалы. Было вакцинировано около 40 000 медперсонала первичного звена (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003f).

В отсутствие достоверной информации о риске биотеррористической атаки с использованием оспы страны сталкиваются с политической дилеммой. Если бы вакцинация не несла риска, не было бы дилеммы; будет возобновлена ​​широко распространенная вакцинация. Однако осповакцина — это патогенный живой вирус. Вакцинация сопряжена с хорошо известными рисками, особенно в группах населения, которые в значительной степени не восприимчивы к вирусу и в которых у большого числа людей иммуносупрессия из-за ВИЧ, посттрансплантационной терапии, химиотерапии рака и стероидных препаратов (Lane and Goldstein, 2003).

Потенциально смертельные осложнения вакцинации были недавно рассмотрены (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003e; Fulginiti et al. , 2003; Lane and Goldstein, 2003). Поствакциниальный энцефалит встречается примерно четыре или пять раз на миллион вакцинированных, но смертность составляет 25%. Прогрессирующая вакцинация встречается редко, но в нашей популяции с сильным иммунодефицитом она может быть более распространенной, чем в прошлом. Это может привести к летальному исходу в 20% и более случаев. Вакцинальная экзема является более распространенным явлением, а фоновая распространенность экземы (атопического дерматита) сегодня примерно в три раза выше, чем в 1960-х годах, когда проводились исследования частоты возникновения экземы вакцинатум.Летальность составляет около 1%. На рисунке изображено лицо женщины, страдающей экземой, которая заразилась вакциной от ребенка. Недавно было обнаружено, что миокардит возникает примерно один раз из 18 000 вакцинированных (Arness et al. , 2004; Eckart et al. , 2004; Halsell et al. , 2003). Поствакциниальный миокардит имеет неизвестный уровень летальности, но о случаях смерти сообщалось и раньше (Dalgaard, 1957; Ferry, 1977; Finlay-Jones, 1964). В дополнение к этим серьезным осложнениям, ряд вакцинированных страдают «сильными» серьезными реакциями с лихорадкой, болью и воспалением на месте; примерно у 1% появляются несущественные, но иногда неприглядные высыпания (Frey et al., 2002; Грабенштейн и Винкенвердер, 2003).

Женщина с вакциной экземой. Фото любезно предоставлено CDC.

Vaccinia передается при прямом контакте. Передача происходит редко и, как правило, только при очень близких контактах, таких как члены семьи, делящие кровать (Grabenstein and Winkenwerder, 2003; Neff et al. , 2002). Присутствие пациентов с ослабленным иммунитетом в палатах крупных больниц удерживает многих медицинских работников от вакцинации. Тщательное обращение с местом вакцинации и скрупулезная гигиена рук могут свести к минимуму передачу инфекции (Lane and Fulginiti, 2003).

Вакцинация — не единственное средство профилактики оспы. Строгая изоляция пациентов в сочетании с карантином контактов до окончания их инкубационного периода предотвратит передачу (Bozzette et al. , 2003; Eichner, 2003; Eubank et al. , 2004; Mack, 2003; Meltzer et al. , 2001). Продолжительный инкубационный период (12 дней) дает время для принятия мер общественного здравоохранения и просвещения населения после выявления первых случаев заболевания.

Политика вакцинации

В отсутствие циркулирующей оспы, но при наличии теоретической угрозы биотеррористической атаки, существует несколько вариантов использования противооспенной вакцины.В 1980 году Консультативный комитет правительства США по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал, чтобы вакцинация была зарезервирована для лабораторного персонала, который работает с ортопоксвирусами, способными инфицировать людей (например, натуральной оспой, вакциной и оспой обезьян) (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1980). ). Это руководство было расширено, и теперь в него включены специалисты, работающие с животными, инфицированными ортопоксвирусами.

После 11 сентября 2001 г., когда вакцина против оспы в США была ограничена 15 миллионами доз, ACIP сформировал рабочую группу по оспе, которая проводила общественные слушания и изучала научные данные и политические мнения.Многие представители органов здравоохранения и академических кругов предложили сделать вакцину доступной для ограниченного числа работников, которые сформируют группы реагирования в случае террористического нападения. В июне 2002 года ACIP рекомендовал предоставить вакцину избранным государственным и местным чиновникам, отвечающим за охрану здоровья населения (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2002d). Это соответствовало плану CDC по сдерживанию приступа оспы и совпало с доказательством того, что 15 миллионов доз вакцины можно разбавить 1: 5 (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2002d; Frey et al., 2002), что в наличии имеется дополнительная вакцина и что производство новой вакцины идет полным ходом.

Запасов вакцины в настоящее время более чем достаточно для иммунизации всего населения США, и были высказаны предложения по более широкому возобновлению вакцинации (Bicknell, 2002; DeRugy and Pena, 2002). В публичных объявлениях предлагалось провести вакцинацию значительного числа медицинских работников, особенно в отделениях неотложной помощи больших городов и других районах, где изначально недиагностированные пациенты с оспой могут обращаться за медицинской помощью.Многие штаты стремились ревакцинировать преимущественно пожилых работников, которые в прошлом были вакцинированы, потому что остаточный иммунитет у таких ревакцинированных нетривиален, и они с меньшей вероятностью испытают побочные эффекты после вакцинации (Hammarlund et al. , 2003). В больницах больших городов много медицинских работников, и они быстро меняются. Многие медицинские работники, вакцинированные в соответствии с такой политикой, часто контактируют с пациентами с ВИЧ, статусом посторганных трансплантатов, атопическим дерматитом и т. Д.Учитывая недавние данные (Frey et al. , 2002) о том, что взрослым, получившим первичную вакцинацию, часто приходится брать один или несколько выходных дней из-за лихорадки и недомогания, многие больницы выразили обеспокоенность по поводу последствий широко распространенной вакцинации (Connolly, 2003; Gettleman, 2002). Другие «службы быстрого реагирования», в том числе полицейские, пожарные, работники скорой помощи и другой персонал скорой медицинской помощи, должны рассматриваться для профилактической вакцинации (Bush, 2002; Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003g; Стивенсон и Альтман, 2002).Отчасти отражая эти опасения, в августе 2003 г. Институт медицины рекомендовал сместить акцент с вакцинации на меры по улучшению координации и ускорению времени реагирования на любую угрозу общественному здоровью (Olson, 2003).

Некоторые авторы предполагают, что люди имеют право решать для себя риски и преимущества вакцинации, особенно с учетом нынешнего обильного предложения вакцины (Bicknell, 2002; DeRugy and Pena, 2002). Заболеваемость и смертность от коровьей оспы, проблемы скрининга потенциальных вакцинированных и членов их семей на предмет противопоказаний, а также эффективность эпиднадзора и методов сдерживания для борьбы со вспышками оспы — аргументы против такой политики (Bozzette et al., 2003; Эйхнер, 2003; Eubank et al. , 2004; Лейн и Гольдштейн, 2003; Meltzer et al. , 2001).

США прекратили плановую вакцинацию в 1972 году. Ее можно будет возобновить, если угроза оспы станет значительной. Только в том случае, если оспа станет широко распространенной, было бы разумно возобновить массовую вакцинацию. Такой сценарий неизбежно будет включать непреднамеренный экспорт болезни в другие страны, в том числе страны с ограниченными финансовыми ресурсами и ресурсами общественного здравоохранения и без вакцины.Такое возобновление эндемичности оспы было бы человеческой трагедией невыразимых масштабов. Таким образом, развитые страны должны накапливать запасы вакцины и поддерживать профилактические меры в области здравоохранения для быстрого сдерживания вспышек, вызванных терроризмом.

Таким образом, сведения о существовании оспы, находящейся в руках террористических групп, и их намерении ее использовать, являются лучшим средством предотвращения нападения. Готовность контролировать вспышку, возникшую в результате атаки, влечет за собой высокий индекс подозрительности среди врачей, хорошую сеть диагностических лабораторий и план использования методов наблюдения и изоляции для быстрого сдерживания вспышек.Политика вакцинации требует периодического пересмотра, потому что риски и преимущества вакцинации для различных медицинских и правоохранительных органов противоречивы. Возобновление повсеместной вакцинации опасно и ненужно.

Перспективы развития

Соединенные Штаты восстановили поставки вакцин, обучили диагностические лаборатории, увеличили доступность клинической и эпидемиологической информации и завершили подробный план борьбы с атакой оспы. Что нужно сделать, чтобы еще больше снизить угрозу оспы? В настоящее время предпринимаются научные и политические усилия по подготовке к вспышке, снижению ее вероятности и повышению безопасности вакцин.

Разведывательное сообщество и новое Министерство внутренней безопасности увеличили антитеррористический бюджет и увеличили внимание к возможным угрозам биотерроризма. Предположительно большая часть этой работы засекречена, но слухи о странах, которые могут все еще иметь (незаконные) запасы вируса натуральной оспы, исследуются.

Было бы полезно быстрое обнаружение вируса натуральной оспы в окружающей среде. Системы фильтрации воздуха совершенствуются, чтобы можно было регулярно и быстро фильтровать огромные объемы воздуха внутри больших зданий, таких как коммерческие или правительственные учреждения.Затем фильтры проверяются с помощью ПЦР на наличие ДНК вируса натуральной оспы (Fackelmann, 2003; NBC10News, 2003). Чувствительность и специфичность таких систем невозможно рассчитать, поскольку настоящая натуральная оспа не обнаружена и не может быть введена в эти системы. Учитывая высокую чувствительность ПЦР, они должны хорошо выявлять натуральную оспу.

Тест, который может обнаружить вирус в глотке пациентов на ранней стадии продрома, может помочь выявить пациентов, которым требуется немедленная изоляция в случае вспышки.Такие тесты были разработаны, опять же с использованием методов ПЦР, и изучаются с использованием материала, взятого у экспериментально инфицированных обезьян (Jahrling et al. , 2004).

Противовирусные соединения, в частности производные цидофовира и его аналогов, исследуются. Нетоксичный противовирусный препарат с хорошей активностью против натуральной оспы или даже против серьезных осложнений осповакцины изменит расчеты соотношения риска и пользы как для программ вакцинации до, так и после вакцинации.Соединения, которые являются более растворимыми и, следовательно, более биодоступными, чем цидофовир, в настоящее время проходят скрининг на активность против натуральной оспы (Bray and Roy, 2004; Langbein, 2003; Nyets and DeClercq, 2003; Smee and Sidwell, 2003).

Была бы полезна вакцина, обеспечивающая защиту от натуральной оспы, но менее патогенная, чем вакцина. Несколько штаммов-кандидатов, полученных из коровьей оспы, активно исследуются. Модифицированные осповакцины Ankara, NYVAC и LC 16m8 выделяются среди этих ослабленных штаммов (Bonnilla-Guerrero and Poland, 2003; Drexler et al., 2003; Эрл и др. , 2004; Хендерсон, Борио и Лейн, 2003 г .; Лейн и Гольдштейн, 2003; McCurdy et al. , 2004).

В конечном итоге США, Россия и Всемирная организация здравоохранения должны будут решить, стоит ли сохранять существующие законные запасы вируса натуральной оспы. Пока вирус существует в любой лаборатории, террористические группы могут утверждать, что одним из мотивов сохранения вируса является его потенциал как биологического оружия. Если запасы уничтожены, этого аргумента больше не существует.Международное сотрудничество под эгидой Всемирной организации здравоохранения необходимо для подтверждения незаконности биологической войны с использованием натуральной оспы и максимальных усилий по обнаружению и уничтожению незаконных запасов (Breman et al. , 2003).

Список литературы

• Алибек К. Биологическая опасность. Нью-Йорк: Рэндом Хаус, Инк .; 1999. [Google Scholar]
• Арнесс М.К., Эккарт Р.Э., Лав С.С., Этвуд Дж.Э., Уэллс Т.С., Энглер Р.Дж., Коллинз Л.С., Людвиг С.Л., Риддл Дж.Р., Грабенштейн Д.Д., Торнберг Д.N. Миоперикардит после вакцинации против оспы. Американский журнал эпидемиологии. 2004; 160: 642–651 .. DOI: 10.1093 / aje / kwh369. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• BBC2 England. (2002). Оспа 2002 . Произведенный Саймоном Чинном, совместно с Learning Channel и Granada International, автор сценария — Даниэль Персиваль.
• Бикнелл В.Дж. Дело о добровольной вакцинации против оспы. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 1323–1325 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Bonnilla-Guerrero R, Poland G.Вакцины против оспы: настоящее и будущее. J. Lab. Clin. Med. 2003; 142: 252–257 .. DOI: 10.1016 / S0022-2143 (03) 00143-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Борн Т.Л., Моррисон Л.А., Эстебан Д.Дж., Ванден Бос Т., Тибо Л.Г., Чен М., Сприггс М.К., Симс Дж.Э., Буллер Р.М. Белок поксвируса, который связывается с IL-18, инактивирует его и подавляет ответ NK-клеток. J. Иммунология. 2000; 164: 3246–3254 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Боззетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В., Брауэр Дж. Л., Киллер Э. Б., Мортон С.C, Стото М.А. Модель политики вакцинации против оспы. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 416–425 .. DOI: 10.1056 / NEJMsa025075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брей М., Буллер М. Оглядываясь назад на оспу. Clin Infect Dis. 2004; 38: 882–889 .. DOI: 10.1086 / 381976. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брей М., Рой С.Дж. Противовирусная профилактика оспы. Журнал антимикробной химиотерапии. 2004; 54: 1–5 .. DOI: 10.1093 / jac / dkh386. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бреман Дж.G, Арита I, Феннер Ф. Предотвращение возвращения оспы. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 463–466 .. DOI: 10.1056 / NEJMp025175. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Breman J.G, Henderson D.A. Диагностика и лечение оспы. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 1300–1308 .. DOI: 10.1056 / NEJMra020025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Broad, W.J. (2002). США проведут вакцинацию 500000 рабочих от оспы. The New York Times , 7 июля 2002 г., раздел A1.
• Буш, Г.W. (2002). Защита американцев: программа вакцинации против оспы. http://www.whitehouse.gov/news/releases/2002/12/20021213-1.html.
• Кассиматис Д.К., Этвуд Дж.Э., Энглер Р.М., Линц П.Е., Грабенштейн Д.Д., Верналис М.Н. Вакцинация против оспы и миоперикардит: клинический обзор. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2004; 43: 1503–1510 .. DOI: 10.1016 / j.jacc.2003.11.053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Центры по контролю за заболеваниями Вакцина против оспы: рекомендации MMWR Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).1980; 29: 417–420 .. [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2002a). Образы оспы. http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/smallpox-images/index.asp.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2002b). Алгоритм диагностики сыпных болезней. http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/diagnosis/evalposter.asp.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2002c). План и рекомендации по борьбе с оспой. Руководство C. Правовые и карантинные органы. http: // www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/files/guide-c-part-2.pdf.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2002d). Расшифровка стенограммы противооспенной вакцины с помощью телебрифинга CDC 20 июня 2002 г. http://www.cdc.gov/od/oc/media/transcripts/t020620.htm.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2003a). План и рекомендации по борьбе с оспой (версия 3.0). http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/index.asp.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2003b). План и руководство по борьбе с оспой (версия 3.0). Руководство D — Сбор и транспортировка образцов. http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/files/guide-d.doc.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2003c). План и рекомендации по борьбе с оспой (версия 3.0). Руководство F — Экологический контроль вируса оспы. http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/guide-f.doc.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2003d). План и рекомендации по борьбе с оспой (версия 3.0). Приложение 1. Ведение больных оспой и осложнения вакцинации.http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/annex-1.doc.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вакцинация против оспы и побочные эффекты. Руководство для врачей. MMWR. 2003; 52 (RR04): 1–28 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2003f). Статус программы вакцинации против оспы по штатам. http://www.cdc.gov/od/oc/media/spvaccin.htm.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2003г). Рекомендации по использованию противооспенной вакцины в программе вакцинации перед событием: дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). MMWR 52 (РР-7). [PubMed]
• Коннолли К. (2003). План инокуляции куста на грани полной остановки. Медицинские работники указывают на возможные побочные эффекты, неопределенность угрозы. The Washington Post 24 февраля, раздел A6.
• Каммингс Дж. Ф., Полхемус М. Е., Хоукс С., Клот М., Людвиг Г. В., Вортманн Г. Отсутствие вируса коровьей оспы после вакцинации против оспы. (2004) Клинические инфекционные заболевания. 2004; 38: 456–458 .. DOI: 10.1086 / 381101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dalgaard J.B. Смертельный миокардит после вакцинации против оспы. Являюсь. Heart J. 1957; 54: 156–157 .. DOI: 10.1016 / 0002-8703 (57)
-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дэймон И., Регнери Р. Ортопоксвирусы. В: Марри П.С., Барон Э.Дж., редакторы. Руководство по клинической микробиологии. 8. Вашингтон, округ Колумбия: American Society of Microbiology Press; 2003. [Google Scholar]
• DeRugy V, Pena C.V. Реагирование на угрозу биотерроризма оспы. Политика Анал. 2002; 434: 1–16 .. [Google Scholar]
• Диксон К.У. Оспа в Триполитании, 1946; эпидемиологическое и клиническое исследование 500 случаев, включая испытания лечения пенициллином. J Hyg. 1948; 46: 35–77 .. DOI: 10.1017 / S0022172400036536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Диксон К.В. Оспа. Бостон: Литтл Браун и компания; 1962. [Google Scholar]
• Дауни А. В., Мейкельджон М., Сент-Винсент Л., Рао А. Р., Сундара Бабу Б. В., Кемпе К. Х. Выделение вируса оспы у пациентов и их окружения в больнице с оспой.Бык. КТО. 1965; 33: 615–622 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Drexler I, Staib C, Kastenmuller W., Stevanoivic S, Schmidt B., Lemonnier FA, Rammensee H.-G, Busch DH, Бернхард Х., Эрфле В., Саттер Г. Идентификация эпитоп-специфичных HLA-A * 0201-ограниченных Т-клеток вируса осповакцины и сравнительный анализ противооспенных вакцин. Proc. Soc. NH. Акад. Sci. 2003; 100: 217–222 .. DOI: 10.1073 / pnas.262668999. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эрл П.Л., Америко Дж.L, Wyatt LS, Eller LA, Whitbeck JC, Cohen GH, Eisenberg RJ, Hart-mann CJ, Jackson DL, Kulesh DA, Martinez MJ, Miller DM, Mucker EM, Shamblin JD, Zwiers SH, Huggins JW, Jahrling PB, Moss B. Иммуногенность высокоаттенуированной противооспенной вакцины M VA и защита от оспы обезьян. Природа. 2004; 428: 182–185 .. DOI: 10.1038 / nature02331. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эккарт Р.Э., Лав С.С., Этвуд Дж.Э., Арнесс. М.К., Кассиматис Д.К., Кэмпбелл К.Л., Бойд С.Ю., Мерфи Дж. Г., Свердлов Д.Л., Коллинз Л.К., Риддл Д.Р., Торнберг Д.Н., Грабенштейн Д.Д., Энглер Р.Дж. Частота воспалительных сердечных осложнений после вакцинации против оспы и последующее наблюдение за ними. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2004; 44: 201–205 .. DOI: 10.1016 / j.jacc.2004.05.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эйхнер М. Изоляция случаев заболевания и отслеживание контактов могут предотвратить распространение оспы. Являюсь. J. Epidemiol. 2003; 158: 118–128 .. DOI: 10.1093 / aje / kwg104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Энзеринк М.Вызвало ли испытание биологического оружия смертельную вспышку оспы? Наука. 2002; 296: 2116–2117 .. DOI: 10.1126 / science.296.5576.2116. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Eubank S, Guclu H, Kumar V.S, Marathe M.V, Srinivasan A, Toroczkai Z, Wang N. Моделирование вспышек заболеваний в реалистичных городских социальных сетях. Природа. 2004; 429: 180–184 .. DOI: 10.1038 / nature02541. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fackelmann, K. (2003). В разработке портативные детекторы биотеррора. USA Today , 10 июля 2003 г., стр.6D.
• Феннер Ф., Хендерсон. Д.А., Арита И., Езек З., Ладный И.Д. Оспа и ее искоренение. Женева: ВОЗ; 1988. [Google Scholar]
• Ферри Б.Дж. Побочные реакции после вакцинации против оспы. Med. J. Австралия. 1977; 2: 180–183 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Finlay-Jones L.R. Смертельный миокардит после вакцинации от оспы: случай. N. Engl. J. Med. 1964; 270: 41–42 .. DOI: 10.1056 / NEJM196401022700108. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Foege W.H, Лейн Дж. М., Миллар Дж. Д. Селективный эпидемиологический контроль в искоренении оспы. Являюсь. J. Epidemiol. 1971; 94: 311–315 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Foege WH, Millar JD, Henderson DA. Ликвидация оспы в Западной и Центральной Африке. Бык. КТО. 1975; 52: 209–222 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Frey S.E, Couch R.B, Tacket C.O., Treanor J.J., Wolff M, Newman F.K. Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину. N. Engl. J. Med. 2002; 346: 1265–1274 .. DOI: 10.1056 / NEJMoa020534. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фульгинити В.А., Папье А., Лейн Дж. М., Нефф Дж. М., Хендерсон Д. А. Вакцинация от оспы (коровьей оспы): обзор. Часть I. Предпосылки, техника вакцинации, нормальная вакцинация и ревакцинация и ожидаемые нормальные реакции. Clin. Заразить. Дис. 2003; 37: 241–250 .. DOI: 10.1086 / 375824. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фульгинити В.А., Папье А., Лейн Дж. М., Нефф Дж. М., Хендерсон Д. А. Вакцинация от оспы (коровьей оспы): обзор. Часть II.Неблагоприятные события. Clin. Заразить. Дис. 2003; 37: 251–271 .. DOI: 10.1086 / 375825. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гани Р., Лич С. Потенциал передачи оспы в современных популяциях. Природа. 2001; 414: 748–751 .. DOI: 10.1038 / 414748a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Garde V, Harper D, Fairchok M.P. Третичная контактная вакцинация у грудного ребенка. ДЖАМА. 2004; 291: 725–727 .. DOI: 10.1001 / jama.291.6.725. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Геллман, Б.(2002). Считалось, что четыре народа болеют оспой. The Washington Post , 5 ноября 2002 г., A1.
• Gettleman J. Две больницы отказываются присоединиться к плану Буша по борьбе с оспой. Нью-Йорк Таймс. 2002; 19: А16. [Google Scholar]
• Grabenstein J.D, Winkenwerder W. Опыт военной программы вакцинации против оспы в США. J.A.M.A. 2003; 289: 3278–3282 .. DOI: 10.1001 / jama.289.24.3278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Halsell J.S, Riddle J.R, Atwood J.E, Gardner P, Shope R, Poland G.A, Грей Г.К., Острофф С., Эккарт Р.Э., Хоспенталь Д.Р., Гибсон Р.Л., Грабенштейн Д.Д., Арнесс М.К., Торнбери Д.Н. Миоперикардит после вакцинации против оспы среди военнослужащих США, не имевших вакцины. J.A.M.A. 2003; 289: 3283–3289 .. DOI: 10.1001 / jama.289.24.3283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hammarlund, E., Lewis, M.W., Hansen, S.G., Strelow, L.I., Nelson, J.A., Sexton, G.J., Hanifin, J.M., and Slifka, M.K. (2003). Продолжительность противовирусного иммунитета после вакцинации против оспы. Nature Med.(онлайн), 17 августа 2003 г. http://www.nature.com/naturemedicine/. [PubMed]
• Харпер Г.Дж. Микроорганизмы, переносимые по воздуху: тест на выживаемость с четырьмя вирусами. J. Hyg. 1961; 59: 479–486 .. DOI: 10.1017 / S0022172400039176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hastert, J.D. (2002). Спикер палаты представителей Хастерт представляет Целевую группу спикера за Америку, свободную от наркотиков. http://speaker.house.gov/library/drugs/010921task.asp.
• Хайнер Г.Г., Фатима Н., МакКрамб Ф.Р. Изучение внутрисемейной передачи оспы.Am.J. Эпидемиол. 1971; 94: 316–326 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Хендерсон Д.А. Комментарий к эпидемиологическому анализу вспышки в Аральске, проведенному доктором Аланом Зеликофф (N3) Crit. Rev. Microbiol. 2003; 29: 169–170 .. DOI: 10.1080 / 713610424. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хендерсон Д.А., Борио Л.Л., Лейн Дж. М. Оспа и коровья оспа. В кн .: Плоткин, Оренштейн, ред. Вакцина. 4. Нью-Йорк: W.B. Компания Сондерс; 2003. [Google Scholar]
• Хендерсон Д.А., Инглесби Т.В., Бартлетт Дж.G, Ашер. M.S, Eitzen E, Jahrling P.B, Hauer J, Layton M, McDade J, Osterholm M.T, O’Toole. Т., Паркер Г., Перл Т., Рассел П.К., Тонат К. Оспа как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. Рабочая группа по гражданской биозащите. J.A.M.A. 1999; 281: 2127–2137. DOI: 10.1001 / jama.281.22.2127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хепберн М.Дж., Дули Д.П., Мюррей К.К., Хоспентал Д.Р., Хилл Б.Л., Наушуец В.Н., Дэвис К.А.М., Крауч Х.К., Макаллистер К.К. Частота выделения вируса коровьей оспы на полупрозрачных и неокклюзионных повязках на участках вакцинации против оспы у персонала больниц.Американский журнал инфекционного контроля. 2004; 32: 126–130 .. DOI: 10.1016 / j.ajic.2003.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хопкинс Д.Р., Лейн Дж. М., Каммингс Е. К., Миллар Д. Д. Две связанные с похоронами вспышки оспы в Сьерра-Леоне. Являюсь. J. Epidemiol. 1971; 94: 341–347 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Джексон Р.Дж., Рамзи А.Дж., Кристенсен К.Д., Битон С., Холл Д.Ф., Рамшоу И.А. Экспрессия интерлейкина-4 мыши рекомбинантным вирусом эктромелии подавляет цитолитические реакции лимфоцитов и преодолевает генетическую устойчивость к мышиной оспе.J. Virol. 2001; 75: 1205–1210 .. DOI: 10.1128 / JVI.75.3.1205-1210.2001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ярлинг П. Б., Хенсли Л. Э., Мартинес М. Дж., Ледук Дж. У., Рубинс К. Х., Релман Д. А., Хаггинс Дж. У. Изучение возможности инфицирования вирусом натуральной оспы макак яванского макака в качестве модели оспы человека. Proc National Acad Sci. 2004; 101: 15197–15204 .. DOI: 10.1073 / pnas.0405954101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джонсон К., Локи Т., Мэннинг А.Наиболее вероятное оружие террористов здесь? Бомбы USA Today. 2003; 16: 1А. [Google Scholar]
• Кеннеди Дж. С., Фрей С. Е., Ян Л., Ротман А. Л., Круз Дж., Ньюман Ф. К., Орфин Л., Белше Р. Б., Эннис. F.A. Индукция человеческих Т-клеточных иммунных ответов после первичной и вторичной вакцинации против оспы. Журнал инфекционных болезней. 2004; 190: 1286–1294 .. DOI: 10.1086 / 423848. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кнолленберг Б. Генерал Амхерст и бактериальная война. Mississippi Valley Hist. Rev.1954; 41: 489–494.. DOI: 10.2307 / 1897495. [CrossRef] [Google Scholar]
• Коплан Дж. П., Фостер С.О. Оспа: клинические типы, причины смерти и лечение. J. Infect. Дис. 1979; 140: 440–441 .. DOI: 10.1093 / infdis / 140.3.440. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кулеш Д.А., Бейкер Р.О., Лавлесс Б.М., Норвуд Д., Цвиерс С.Х., Макер Э., Хартманн С., Эррера Р., Миллер Д., Кристенсен Д., Васиелоски Л.П., мл., Хаггинс Дж., Ярлинг ПБ Обнаружение вируса оспы и панортопоксии с помощью анализа TaqMan для связывания 3′-малых бороздок в реальном времени на платформах roche LightCycler и Cepheid smart Cycler.Журнал клинической микробиологии. 2004; 42: 601–607 .. DOI: 10.1128 / JCM.42.2.601-609.2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лейн Дж. М., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики. Аня. Междунар. Med. 2003; 138: 488–493 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Lane J.M, Fulginiti V.A. Передача вируса коровьей оспы и обоснование мер профилактики. Clin. Заразить. Дис. 2003; 37: 281–284 .. DOI: 10.1086 / 377236. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лангбейн, Б.(2003). Новые соединения являются многообещающими лекарствами от оспы. Reuters , 31 июля 2003 г.
• LeDuc J.W, Damon I., Relman D.A, Huggins J, Jahrling P.B. Исследовательская деятельность по оспе: межведомственное сотрудничество США, 2001. Emerg. Заразить. Дис. 2002; 8: 743–745 .. DOI: 10.3201 / eid0807.020032. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• LeDuc J.W, Jahrling P.B. Усиление национальной готовности к оспе; обновление. Emerg. Заразить. Дис. 2001; 7: 155–157 .. DOI: 10.3201 / eid0701.010125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Legrand J, Viboud C, Boelle P.Y, Valleron A.J, Flahault A. Моделирование реакции на эпидемию оспы с учетом неопределенности. Эпидемиология и инфекция. 2004; 13: 19–25 .. DOI: 10.1017 / S0950268803001390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Линцер Д. Команда США в Ираке не находит оспы. Атланта Журнал-Конституция. 2003; 19: А14. [Google Scholar]
• Mack T.M. Оспа в Европе, 1950–1971 гг.J. Infect. Дис. 1972; 125: 161–169 .. DOI: 10.1093 / infdis / 125.2.161. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mack T.M. Другой взгляд на оспу и вакцинацию. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 460–463 .. DOI: 10.1056 / NEJMsb022994. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мак Т.М., Томас Д.Б., Али А., Хан М.М. Эпидемиология оспы в Западном Пакистане I: приобретенный иммунитет и распространение болезни. Являюсь. J. Epidemiol. 1972; 95: 157–168 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Mahy B.W.J. Обзор использования вирусного патогена в качестве агента биотерроризма: почему оспа? Antiviral Res. 2003; 57: 1–5 .. DOI: 10.1016 / S0166-3542 (02) 00194-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мангольд Т., Гилмор Дж., Моллой П. Чумная война. Александрия, Вирджиния: PBS Videotape; 1998. [Google Scholar]
• McCurdy L.H, Larkin B.D, Martin J.E, Graham B.S. Модифицированная вакцина Анкара: потенциал в качестве альтернативной противооспенной вакцины. Клинические инфекционные болезни. 2004; 38: 1749–1753 .. DOI: 10.1086 / 421266.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маккензи П.Дж., Гитенс Дж. Х., Харвуд М. Э., Робертс Дж. Ф., Рао А. Р., Кемпе К. Х. Геморрагическая оспа. 2. Специфические исследования кровотечений и коагуляции. Бык. КТО. 1965; 33: 773–782 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Meltzer M.I, Damon I., LeDuc J.W, Millar J.D. Моделирование потенциальных реакций на оспу как на оружие биотерроризма. Emerg. Заразить. Дис. 2001; 7: 959–969 .. DOI: 10.3201 / eid0706.010607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Moss B.Poxviridae: вирусы и их размножение. В: Книп Д.М., Хоули П.М., редакторы. Области вирусологии. 4. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. [Google Scholar]
• Мукерджи М.К., Саркар Дж. К., Митра А.С. Структура внутрисемейной передачи оспы в Калькутте, Индия. Бык. КТО. 1974; 51: 215–219 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• NBC10News. (10 июля 2003 г.). Правительство контролирует воздух Филадельфии на предмет биотоксинов. Датчики проверяют на сибирскую язву, оспу в 31 городе.http://www.nbc10.com/2323887/detail.html.
• Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Фульгинити В. А., Хендерсон Д. А. Контактная осповакцина — передача осповакцины в результате вакцинации против оспы. J.A.M.A. 2002; 288: 1901–1905 .. DOI: 10.1001 / jama.288.15.1901. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нейтс Дж., Де Клерк Э. Терапия и краткосрочная профилактика поксвирусных инфекций: исторические предпосылки и перспективы. Antiviral Res. 2003; 57: 25–33 .. DOI: 10.1016 / S0166-3542 (02) 00197-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Олсон, Э.(2003). Группа призывает сместить акценты при подготовке к оспе. The New York Times , 13 августа 2003 г., A15.
• О’Тул, Т., и Инглсби, Т. (2001). Сияющий свет темной зимой. Балтимор: Центр Джонса Хопкинса по стратегиям гражданской обороны. По состоянию на 10 июля 2003 г. на сайте www.hopkins-biodefense.org/lessons.html.
• Оксфорд, Дж. (2003). Биотерроризм оспы маловероятен: население легко защищается. Basic Notes , 25 марта 2003 г.
• Piller, C. (2002).Забастовка оспы назвать маловероятной. The Los Angeles Times , 13 декабря 2002 г.
• Рао А.Р., Джейкоб Э.С., Камалакши С., Аппасвами С., Брэдбери. Эпидемиологические исследования оспы. Исследование внутрисемейной передачи в 254 инфицированных семьях. Ind. J. Med. Res. 1968; 56: 1826–1854 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Рао А.Р. Оспа. Бомбей: Книжный склад Котари; 1972. [Google Scholar]
• Roos, R. (2003). Ученые исследуют противоядия от вируса оспы мышей.Новости CIDRAP. http://www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/bt/smallpox/news/nov0603/mousepox.html
• Ropp S.L, Jin Q, Knight J.C., Massung R.F, Esposito J.J. Стратегия ПЦР для идентификации и дифференциации оспы и других ортопоксвирусов. J Clin. Microbiol. 1995; 33: 2069–2076 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар Дж.К., Митра А., К., Мукерджи М.К., Де С.К. Выделение вируса при оспе. 2. Выделение из глотки при бытовых контактах. Бык. КТО. 1973; 48: 523–527.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schriewer J, Buller R.M, Owens G. Мышиные модели для изучения ортопоксвирусной респираторной инфекции. Методы молекулярной биол. 2004; 264: 289–308 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Сьюард Дж. Э., Галил К., Дэймон И., Нортон С. А., Ротц Л., Харпаз Р., Коно Дж., Марин М., Хатчинс С., Чавес С. С., Макколи М. М. Разработка и опыт работы с алгоритмом оценки подозреваемых случаев оспы в Соединенных Штатах, 2002–2004 гг. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1477–1484.. DOI: 10,1086 / 425500. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сми Д.Ф., Сидвелл Р.В. Обзор соединений, проявляющих антиортопоксвирусную активность в моделях на животных. Antiviral Res. 2003; 57: 41–52 .. DOI: 10.1016 / S0166-3542 (02) 00199-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Смит Г.Л., Вандерплассен А., Ло М. Формирование и функция внеклеточного вируса осповакцины с оболочкой. J Gen. Virol. 2002; 83: 2914–2931. [PubMed] [Google Scholar]
• Софи И.М., Кулеш Д.А., Салех С.С, Дэймон И.К., Эспозито Дж.Дж., Шмальджон А.Л., Ярлинг П.Б. Анализ ПЦР в реальном времени для обнаружения вируса оспы. J. Clin. Microbiol. 2003; 41: 3835–3839 .. DOI: 10.1128 / JCM.41.8.3835-3839.2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sommer A, Foster S.O. Вспышка оспы в 1972 году в муниципалитете Кхулна, Бангладеш. 1. Методология и эпидемиологические данные. Являюсь. J. Epidemiol. 1974; 99: 291–302 .. [PubMed] [Google Scholar]
• Стивенсон, Р. В., и Стольберг, С. Г. (2002). Буш излагает план прививки от оспы; военные на первом месте. The New York Times , 14 декабря 2002 г., раздел A1.
• Стивенсон, Р.У., и Альтман, Л.К. (2002). Вскоре по плану Буша начнутся прививки от оспы. The New York Times , 12 декабря 2002 г., A1.
• Talbot T.R, Stapleton J.T, Brady R.C, Winokur P.L, Bernstein D.I, Germanson T., Yoder S.M, Rock M.T, Crowe J.E., Jr, Edwards K.M. Показатель успешности вакцинации и профиль реакции разбавленной и неразбавленной противооспенной вакциной: рандомизированное контролируемое испытание. ДЖАМА. 2004. 292: 1205–1212.. DOI: 10.1001 / jama.292.10.1205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Томас Г. Отбор проб вируса оспы из воздуха. J. Hyg. 1974; 73: 1–7 .. DOI: 10.1017 / S0022172400023767. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Торп Л.Э., Мосташари Ф., Карпати А.М., Шварц С.П., Мэннинг С.Э., Маркс М.А., Фриден Т.Р. Массовая вакцинация против оспы и сердечные смерти, Нью-Йорк, 1947. Новые инфекционные заболевания. 2004; 10: 917–920 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вранцева, Ю.(2002). Американская газета перед лицом иска России ГАЗЕТА, RU , 5 декабря 2002 г.
• Уоррик Дж. (2002). Сообщается, что Иран производит биологическое оружие. The Washington Post , 15 мая 2002 г., A22.
• Верле П.Ф., Пош Дж., Рихтер К.Х., Хендерсон Д.А. Вспышка оспы, передаваемая воздушно-капельным путем, в немецкой больнице и ее значение по сравнению с другими вспышками в Европе. Бык. КТО. 1970; 4: 669–679 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вилис М. Биологическая война до 1914 года.В: Гейсслер Э., ван Кортленд Мун Дж. Э., редакторы. Биологическое и токсинное оружие: исследования и использование с средних веков до 1945 года. Нью-Йорк: Oxford University Press; 1999. С. 8–34. [Google Scholar]
• Whitley R.J. Оспа: потенциальный возбудитель биотерроризма. Antiviral Res. 2003; 57: 7–12 .. DOI: 10.1016 / S0166-3542 (02) 00195-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Всемирная организация здравоохранения. (2005). http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/slideset/index.htm
• Зеликофф А.П. Эпидемиологический анализ вспышки оспы 1971 г. в Аральске, Казахстан. Крит. Rev. Microbiol. 2003; 129: 97–108 .. DOI: 10.1080 / 713610418. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

В лаборатории США обнаружены шесть флаконов с оспой | Наука

Федеральные ученые на прошлой неделе обнаружили полдюжины забытых флаконов с вирусом оспы во время очистки хранилища в кампусе Национального института здоровья (NIH) в Бетесде, штат Мэриленд.Оспа, или оспа, от которой погибли сотни миллионов человек до того, как в 1980 году была объявлена ​​искорененной в результате всемирной кампании вакцинации, на законных основаниях хранится только в двух местах в США и России.

Шесть флаконов с лиофилизированным вирусом, очевидно датируемого 1950-ми годами, были обнаружены ученым из Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 1 июля в холодильной камере, которая изначально была частью лаборатории NIH, но была передана в FDA в начале 1970-х. Согласно сообщению ABC News, NBC Washington и сегодняшнему заявлению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) лаборатория FDA перемещается в главный кампус FDA.Как сообщает ABC News, флаконы были помечены как содержащие натуральную оспу и были упакованы в картонную коробку вместе с 10 другими флаконами с непонятной этикеткой.

NIH немедленно поместил флаконы в лабораторию строгого режима содержания в Bethesda и уведомил CDC об обнаружении. Вчера команда CDC из трех человек доставила образцы правительственным самолетом в Атланту и перевезла их в лабораторию CDC с уровнем биобезопасности 4, где тестирование в течение ночи показало, что шесть из них, помеченные как вирус натуральной оспы, были положительными на ДНК натуральной оспы.По словам CDC, дополнительные тесты покажут, может ли вирус расти в культуре.

Затем флаконы будут уничтожены, и если они содержат жизнеспособный вирус, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) будет приглашена для наблюдения за уничтожением. Отдел отбора агентов и токсинов CDC работает с ФБР над исследованием происхождения образцов. Оспа регулируется как избранный агент в соответствии с законами США, которые требуют особых мер безопасности.

Большинство американцев, родившихся с 1972 года, не были вакцинированы от оспы.Согласно соглашению с ВОЗ 1979 г., единственные оставшиеся официальные запасы живой оспы хранятся в CDC в Атланте и в лаборатории VECTOR в Новосибирске, Россия. Каждые несколько лет ВОЗ рассматривает вопрос о том, следует ли уничтожить эти последние запасы. На встрече в мае члены ВОЗ снова отложили решение, потому что некоторые эксперты утверждали, что запасы по-прежнему необходимы для исследований.

Это не первый случай, когда в лаборатории неожиданно обнаруживают флаконы с оспой. Согласно этой статье 2009 года покойного исследователя биологического оружия Джонатана Такера, после того, как большая часть запасов оспы была перемещена в два центральных хранилища, «[несколько] научно-исследовательских центров также сообщили об обнаружении и уничтожении флаконов с вирусом оспы, которые были случайно оставлены в лаборатории. морозильники, вызывая опасения, что могут существовать другие плохо защищенные образцы, которые могут попасть в руки террористов.”

В декабре этого года консультативный комитет ВОЗ по натуральной оспе сообщил, что организация «завершает подготовку к уничтожению клонированных фрагментов ДНК вируса натуральной оспы, которые хранились в Южной Африке». Неясно, представляют ли фрагменты, которые могут быть использованы для разработки вакцины, серьезную угрозу безопасности. Сообщается, что их уничтожение произошло в январе этого года под наблюдением ВОЗ.

Во время более раннего инцидента в лаборатории в одной из восточноевропейских стран в 1990-х годах были обнаружены забытые образцы оспы, сообщил NBC Washington бывший сотрудник ВОЗ Дэвид Хейманн.Томас Инглсби, директор Центра безопасности здоровья при Медицинском центре Университета Питтсбурга в Пенсильвании, написал в электронном письме на адрес Science Insider, что ему ничего не известно о каких-либо других подобных открытиях: «Мои коллеги и я … можем» Я не вспоминаю другие случаи с подобными находками. … Чтобы не сказать, что этого не произошло, но ничего из того, что нам известно ».

Acambis и Bavarian Nordic конкурируют за контракт на вакцину против оспы

Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало запрос предложений (RFP) августа.15 для приобретения 20 миллионов доз (во флаконах с одной дозой) модифицированной вакцины против оспы Анкара (MVA), сильно аттенуированной живой противооспенной вакцины. Предполагается, что за контракт будут бороться две компании: Acambis plc (Кембридж, Великобритания, www.acambis.com) и Bavarian Nordic A / S (Копенгаген, www.bavarian-nordic.com). Оба провели ранние клинические испытания вакцин MVA по контрактам с Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний США.

MVA основан на штамме противооспенной вакцины, которая не реплицируется эффективно в клетках человека.Эта модифицированная форма разрабатывается для использования людьми с ослабленной иммунной системой или атопическим дерматитом (экземой), которые не могут принимать стандартную противооспенную вакцину. Исследования на животных и клинические испытания фазы I и II показали, что MVA является безопасным и иммуногенным. Хотя FDA не предоставило разрешения на продажу этих исследуемых вакцин, Центры по контролю и профилактике заболеваний могут разрешить их экстренное использование в случае биотеррористической атаки.

Производственные мощности — ключевой элемент конкурентной борьбы в процессе торгов.Bavarian Nordic начала пилотное производство своей вакцины MVA «Имвамун» на своем заводе в Квистгарде, Дания, в июле. Компания заявляет, что начнет производство GMP там в сентябре с начальной мощностью примерно 40–60 миллионов доз в год, которую можно расширить до 180 миллионов доз в год. Тем временем Bavarian Nordic производит материалы для клинических испытаний на заводе в Берлине, который она приобрела у Schering AG в мае 2003 года. Bavarian Nordic также имеет глобальное коммерческое производственное и маркетинговое соглашение с GlaxoSmithKline (GSK, Аксбридж, Великобритания, www.gsk.com), который включает резервные производственные мощности для государственных контрактов.

Acambis сотрудничает с Baxter International, Inc. (Дирфилд, Иллинойс, www.baxter.com) в области разработки процессов и производственных услуг. «Для нас производство — это реальная сила, потому что у нас есть Baxter, которые действительно знают, что делают в этой области», — говорит Линдси Райт, вице-президент по коммуникациям Acambis. Компания Baxter отказалась сообщить, какие производственные площадки она будет использовать, или конкретно рассказать о производственных мощностях.Райт, однако, сказал бы, что Acambis ранее поставила в национальный запас США более 180 миллионов доз своей полнофункциональной противооспенной вакцины «Acam2000», которая заменила вакцину Dryvax, которая использовалась до тех пор, пока болезнь не была искоренена в 1980 году.

Хотя отметив, что торги высококонкурентны, Райт признал, что может быть заключено несколько контрактов, чтобы избежать зависимости правительства от одного источника стратегической вакцины. Такие опасения возникли, когда правительство США впервые заключило единый контракт на поставку вакцины против сибирской язвы компании VaxGen в ноябре.2004.

Согласно контракту на вакцину MVA, Министерство здравоохранения и социальных служб закупит минимум 20 миллионов доз в течение двух лет с возможностью покупки дополнительных 60 миллионов доз. США также будут платить победителям контракта за поддержание производственных мощностей CGMP, называемых «теплой базой».

–Лора Буш

Какой тип оборудования используют фермеры для посадки? —

Знаете ли вы, что нам необходимы два разных оборудования для выполнения всех посевных работ?

Выбрать подходящее оборудование для любой сельскохозяйственной работы не всегда легко.Производители сои, мелких зерновых культур (например, пшеницы) и кукурузы могут использовать разные виды оборудования. Например, в прошлом году во время сбора урожая я объяснил, как мы используем комбайн (или комбайн) для выполнения работы. И независимо от того, какой урожай вы собираете, комбайн можно использовать. Но когда дело доходит до посева, мы используем два основных вида оборудования, чтобы получить урожай в землю: сеялку и сеялку.

Мы обрабатываем no-till: что такое no-till и почему это важно?

Зерновая сеялка (или сеялка) используется для посадки (или мы называем ее семенами) пшеницы и сои.Сеялка используется для посадки кукурузы и подсолнечника. Теперь, прежде чем я расскажу о том, как работает каждая единица оборудования, я хочу немного поговорить о том, как мы занимаемся сельским хозяйством. Мы занимаемся сельским хозяйством по технологии, называемой «no-till». Компания Rohrich Farms не всегда практиковала No-Till, и только недавно, в последние два десятилетия, мы перешли на другую технологию. Так что же нам дает беспахотное земледелие? Обработка почвы — чрезвычайно эффективный метод удаления сорняков, а также формирования рядов для сельскохозяйственных культур и борозд для полива.Настоящая система нулевой обработки почвы позволяет избежать нарушения почвы любым инструментом (плугами, культиваторами и дисками). Плуг в основном переворачивает верхний слой почвы, вбирая в нее почти все остатки. Обработка почвы или вспашка может привести к таким эффектам, как: уплотнение почвы, потеря остатков (или остатков прошлогоднего урожая, оставшихся для разрушения), ухудшение структуры почвы (что позволяет питательным веществам, воде и корням растений проходить через нее), возможность эрозии и разрушения почвенных организмов.

Но у каждой системы есть свои плюсы и минусы. И каждый фермер должен решить, что лучше для его / ее земли. При использовании нулевой обработки почвы вы фактически утратили свой метод борьбы с сорняками путем их обработки, что, в свою очередь, означает, что теперь вы должны использовать другие методы борьбы с сорняками, от химических веществ до биотехнологий или даже покровных культур (посевы, которые высаживают между посевы). Для нас здесь, в Северной Дакоте, где постоянно дует ветер и дует сильный ветер, технология no-till позволила сохранить структуру почвы, а также снизила эрозию.Не вспахивая верхний слой почвы, мы сохраняем целостность биологии и структуры почвы, которые играют важную роль в обеспечении сельскохозяйственных культур водой и питательными веществами, в которых они нуждаются. Кроме того, наш верхний слой почвы не дует повсюду. Мы также поддерживаем биологию почвы, оставляя остатки урожая для разложения на наших полях, а не вспахивая их каждый год. Так как мы не обрабатываем почву постоянно, система нулевой обработки почвы позволяет сократить количество проходов по полю, что исключает необходимость использования топлива, рабочей силы и почвообрабатывающего оборудования.Создание всего этого после многих лет обработки почвы происходит не мгновенно. Вы должны набраться терпения, но для нас здесь, в Северной Дакоте, преимущества перевешивают недостатки. Мы увидели разницу в качестве наших культур и нашей земли, и для фермера это то, как они измеряют свои успехи.

Итак, какое отношение сеялка или сеялка имеют к нулевой обработке почвы…?

И сеялка, и сеялка содержат механизмы и разработаны специально для системы нулевой обработки почвы.И в сеялке, и в сеялке они должны иметь возможность прорезать или отодвигать остатки урожая прошлого года, а также обеспечивать надлежащую глубину, чтобы семена хорошо контактировали с почвой.

Начнем с сеялки для нулевой обработки почвы. Традиционно сеялка состояла из бункера (который удерживает семена), расположенного над серией труб, которые можно установить на заданном расстоянии друг от друга. Большинство современных сеялок теперь используют воздух для транспортировки семян из бункера в трубы на диск под углом с прикрепленным пыльником.Этот диск также работает как сошник, который вскрывает почву и создает небольшую борозду для посева семян. Эти диски не только распределяют семена по земле, но и одновременно прорезают остатки пожнивных остатков. Также есть еще одна часть сеялки, которая идет сзади и закрывает борозду, оставленную диском. Сеялка позволяет фермерам сажать семена в хорошо расположенных рядах, на определенной глубине и с определенной скоростью. Изобретение сеялки дало фермерам гораздо больший контроль над глубиной, междурядьем и позволило им заделывать семена без обратного прослеживания.

Теперь посмотрим, как работает упражнение…

Так зачем нам еще и сеялка ..?

Хотя сеялка упростила контроль глубины и междурядья, сеялка сделала это еще проще. Сеялка ориентирована на точность и при выращивании таких культур, как кукуруза и подсолнечник, крайне важно, чтобы мы не только соблюдали междурядье, глубину, но и расстояние между растениями (расстояние между растениями). Так почему бы нам не использовать сеялку для небольшого прироста вместо сеялки…? Семена пшеницы мелкие, и сеялка не может обработать эти мелкие зерна.Вы теряете точность при посеве мелких зерен, поэтому соевые бобы стали предметом обсуждения среди фермеров о том, какой тип устройства следует использовать для внесения семян в землю. Мы используем сеялку для посева большинства наших соевых бобов.

Сеялка состоит из трех частей. Во-первых, это «колеса для мусора», которые убирают остатки на поле. Сеялка работает так же, как сеялка, за исключением того, что вместо воздуха для транспортировки семян она использует вакуумную систему. В нашей сеялке семена поступают из большого бункера в отдельные бункеры для каждого ряда (см. Ниже), откуда под вакуумом семена попадают в диск, в котором есть отверстия для одного семени кукурузы.Когда диск вращается, он бросает одно семя в землю с точно отмеренными приращениями. Мы можем увеличивать или уменьшать глубину так же, как сеялка, но с помощью сеялки мы также можем управлять расстоянием от семян до семян в ряду, что делает сеялку более точной.

Как и у сеялки, здесь есть диски, которые вскрывают почву и создают борозду для посева семян. Вместо одного, как на сеялке, на сеялке установлены два диска, как бы V-образно. И, наконец, есть борозда ближе, как у сеялки.

А вот и сеялка в действии…

Что мы отслеживаем…?

Как сеялкой, так и сеялкой удобрения вносятся в почву вместе с семенами. И оба агрегата подтягиваются и подсоединяются к трактору. Внутри трактора мы можем следить за множеством вещей. Мы отслеживаем скорость посева семян на акр, что называется численностью населения. Мы стараемся установить постоянную скорость.С сеялкой мы стремимся к точности и гарантируем, что семена с диска попадают в почву один за другим, поэтому мы проезжаем около 4,5 миль в час. Что касается сеялки, мы не так заботимся о точности, когда дело касается посевного материала, поэтому мы можем увеличить скорость примерно до 6,5 миль в час. Мы также можем отслеживать, где мы сажали, а где еще не сажали. GPS и датчики сообщают нам, на каком участке поля мы засеяли, и в сеялке прекращается посев в уже засеянных областях. Монитор также следит за тем, чтобы все механические операции выполнялись правильно.Например, если забит один шланг на буровой установке, мы сможем это идентифицировать. Помимо всего этого, монитор отправляет нам много другой информации, но это все действительно важные вещи, за которыми мы постоянно следим. Очень важно убедиться, что мы достигаем правильной глубины, на которую семена укладываются в почву. У фермера действительно нет права на ошибку, потому что необходимость повторной посадки требует много времени и денег, а семена не из дешевых. Поэтому большинство фермеров следят за тем, чтобы они делали это правильно с первого раза, а также постоянно проверяют поля, чтобы убедиться, что сеялка и сеялка работают правильно.

Обработка урожая в земле — медленная, утомительная работа, которая может означать долгие часы в кабине трактора. Но всегда приятно видеть плоды своих трудов, когда начинают всходить урожаи. Мы надеемся, что дождь продлится некоторое время, чтобы мы могли продолжать выращивать соевые бобы и, в конечном итоге, подсолнухи … Фермер никогда не доволен погодой, в прошлом году мы молились о дожде, в этом году мы молимся, чтобы солнце высохло из полей. Но такова жизнь фермера, и им нравится то, что они делают.Спасибо моему замечательному жениху за видео. Нет ничего, чем он любит делиться больше, чем урожай, полученный в поле.

Другие полезные ссылки о выращивании кукурузы и беспахотном земледелии можно найти по ссылке:

Посев кукурузы — Сельское хозяйство

Что такое No-Till? — Жизнь фермера

Также посмотрите это видео от The Farmer’s Life о механизмах кукурузоуборочной сеялки. Он дает действительно отличное описание того, как работает каждый механизм:

Готова ли Америка к глобальной пандемии?

Изображение вверху: Рабочие отделения биологической защиты Медицинского центра Университета Небраски, практикующие процедурную безопасность на манекене

В 6 часов утра, вскоре после того, как солнце заходит за горизонт, город Киквит не столько просыпается, сколько воспламеняется.Из автомобильных радиоприемников звучит громкая музыка. По главной улице открываются магазины. Обрызганные пылью джипы и мотоциклы мчатся на восток к оживленным городским рынкам или на запад к Киншасе, столице Демократической Республики Конго. Воздух начинает нагреваться, его молекулы вибрируют с поглощенной энергией. И город тоже.

К позднему утру я уже вдали от суеты, на тихой открытой вершине холма, примерно в пяти милях вниз по дороге с выбоинами. Пока я иду, под ногами хрустят иссохшие кусты, и мимо проносятся бабочки.Единственная тень создается двумя рядами деревьев, которые отмечают края участка, где похоронено более 200 человек, их тела сложены в три братские могилы, каждая примерно 15 футов шириной и 70 футов длиной. Рядом большой синий знак говорит в память о жертвах эпидемии Эболы в мае 1995 года. Знак частично скрыт заросшей травой, так же как само воспоминание было закрыто временем. Испытания, которым подвергся Киквит, вытесняются непрерывным извержением смертельных болезней в других частях Конго и по всему миру.

Со мной идет Эмери Миколо, 55-летний конголезец с широким угловатым лицом. Миколо пережил свою собственную встречу с Эболой в 1995 году. Когда он смотрит на место упокоения тех, кто этого не сделал, его торжественное поведение немного ломается. В Конго, когда люди умирают, их тела предназначены для очистки их семей. Их следует одевать, ласкать, целовать и обнимать. Эти интенсивные ритуалы любви и общности были испорчены Эболой, которая заставила их распространяться по целым семьям.В конце концов, по необходимости, они были полностью устранены. До Эболы «никто никогда не брал тела и не бросал их вместе, как мешки с маниокой», — говорит мне Миколо.

Прочтите: Что можно и чего нельзя «социального дистанцирования»

Конго — и весь мир — впервые узнали об Эболе в 1976 году, когда в северной деревне Ямбуку возникла загадочная болезнь. Жан-Жак Муембе, тогда единственный вирусолог в стране, собрал образцы крови у некоторых из первых пациентов и отнес их обратно в Киншасу в тонких пробирках, которые подпрыгивали у него на коленях, пока он катился по холмистой дороге.Из этих образцов, которые были отправлены в Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, ученые определили вирус. Он получил название Эбола от реки недалеко от Ямбуку. И, будучи обнаруженным, он практически исчез почти на 20 лет.

В 1995 году он вновь появился в Киквите, примерно в 500 милях к юго-западу. Первой жертвой стал 35-летний Гаспар Менга, который работал в окрестных лесах, выращивая урожай и делая древесный уголь. На языке киконго, преобладающем местном диалекте, его фамилия означает «кровь».В январе он зарегистрировался в больнице общего профиля Киквита и умер от того, что врачи сочли шигеллезом — диарейным заболеванием, вызываемым бактериями. И только в мае, после того, как тлеющая вспышка переросла в нечто катастрофическое, после того, как палаты наполнились криками и рвотой, после того, как могилы были заполнены телами, после того, как Муйембе прибыл на место и снова отправил образцы за границу для тестирования, все осознали Эбола вернулась. К моменту стихания эпидемии 317 человек были инфицированы и 245 умерли.Ужасы Киквита, задокументированные иностранными журналистами, катапультировали Эбола в международный позор. С тех пор Эбола возвращалась в Конго еще шесть раз; самая последняя вспышка болезни, которая началась в Бикоро, а затем распространилась на Мбандаку, столицу провинции, все еще продолжается на момент написания этой статьи.

В отличие от вирусов, передающихся по воздуху, таких как грипп, Эбола распространяется только через контакт с инфицированными жидкостями организма.Тем не менее, она способна привести к невероятным разрушениям, как Западная Африка узнала в 2014 году, когда во время самой крупной на сегодняшний день вспышки инфекции было инфицировано более 28000 человек и более 11000 умерли. Несмотря на относительную сложность передачи, Эбола по-прежнему закрывает системы здравоохранения, разрушает экономику и разжигает страх. С каждой вспышкой выявляются уязвимости в нашей инфраструктуре и нашей психике, которыми однажды может воспользоваться более заразный патоген.

Прочтите: Почему коронавирус оказался таким успешным

Из нашего выпуска за июль / август 2018 года

Ознакомьтесь с полным содержанием и найдите свой следующий рассказ, который стоит прочитать.

Сюда входит забывчивость. За 23 года, прошедшие с 1995 года, в Киквите родились новые поколения, которые никогда не сталкивались с ужасами Эболы. Защитное оборудование для защиты врачей и медсестер от зараженной крови исчезло, хотя вирус продолжал появляться в других уголках страны. Население города увеличилось втрое. Возникли новые районы. В одном из них я гуляю по рынку, глядя на восхитительные блюда из перца, баклажанов, авокадо и козьего мяса.Кусочки соленой рыбы продаются за 300 конголезских франков, что примерно соответствует американскому кварталу. Сочные белые личинки продаются за 1000 штук. А самый большой из всех деликатесов стоит 13 000 — жареная обезьяна, с обугленной мордой, сохраненной в смертельной гримасе.

Обезьяна меня удивляет. Миколо удивлен, увидев только одну. Обычно, говорит он, эти стойла кишат обезьянами, летучими мышами и другим мясом диких животных, но дожди накануне вечером, должно быть, застали всех охотников в восточных лесах. Оглядываясь на рынок, я представляю его как экологический магнит, притягивающий всех разнообразных животных, обитающих в лесу, и все вирусы, обитающие в них.

Конго — одна из самых биоразнообразных стран в мире. Именно здесь ВИЧ вылился в пандемию, которая в конечном итоге была обнаружена за полмира, в Калифорнии. Именно здесь оспа обезьян была впервые зарегистрирована у людей. В стране наблюдались вспышки вируса Марбург, крымско-конголезской геморрагической лихорадки, вируса чикунгунья, желтой лихорадки. Все это зоонозы, которые возникают у животных и передаются людям. Везде, где люди проникают в среду обитания, богатую дикой природой, вероятность такого распространения высока.Население Африки к югу от Сахары увеличится более чем вдвое в течение следующих трех десятилетий, а городские центры будут расширяться дальше в пустыню, что приведет к контакту больших групп иммунологически наивных людей с патогенами, которые прячутся в резервуарах для животных — лихорадка Ласса от крыс, оспа обезьян от приматов и грызуны, Эбола от бог знает чего в неизвестно откуда.

В среднем, в том или ином уголке мира в течение последних 30 лет ежегодно возникало новое инфекционное заболевание: мерс, нипах, хендра и многие другие. По оценкам исследователей, птицы и млекопитающие содержат от 631 000 до 827 000 неизвестных вирусов, которые потенциально могут проникнуть в человека. Предпринимаются отважные усилия по выявлению их всех и поиску их в таких местах, как птицефермы и рынки мяса диких животных, где животные и люди чаще всего сталкиваются друг с другом.Тем не менее, мы, скорее всего, никогда не сможем предсказать, что будет дальше; даже такие давно известные вирусы, как вирус Зика, обнаруженный в 1947 году, могут внезапно перерасти в непредвиденные эпидемии.

Прочтите: Чем закончится коронавирус?

По иронии судьбы Конго имеет хорошую историю сдерживания своих болезней отчасти потому, что путешествовать так сложно. Большая часть страны покрыта густым лесом, через который проходит всего 1700 миль дороги. Большие расстояния и плохая транспортная инфраструктура ограничивали распространение вспышек Эболы в прошлые годы.

Но это меняется. 340-мильная дорога, окруженная глубокими долинами, соединяет Киквит с Киншасой. В 1995 году эта дорога была в таком плохом состоянии, что дорога заняла больше недели. «Каждые пару минут вам придется выкапывать землю», — говорит Миколо. Теперь дорога на большей части красиво вымощена, и ее можно пройти всего за восемь часов. В Киншасе проживает 12 миллионов человек, что в три раза превышает совокупное население столиц, пострадавших от эпидемии в Западной Африке в 2014 году. Ежедневно из аэропорта города отправляется около восьми международных рейсов.

Если бы Эбола поразила Киквит сегодня, «она бы легко пришла сюда», — говорит мне Муембе в своем офисе в Национальном институте биомедицинских исследований в Киншасе. «Пациенты покинут Киквит в поисках лучшего лечения, и Киншаса будет немедленно заражена. А потом отсюда в Бельгию? Или США? » Он болезненно смеется.

«Что вы можете сделать, чтобы это остановить?» — спрашиваю я.

«Ничего».

Сто лет назад, в 1918 году, мир охватил штамм гриппа h2N1. Возможно, он возник в округе Хаскелл, Канзас, во Франции или Китае, но вскоре он распространился повсюду.За два года он убил целых 100 миллионов человек — 5 процентов населения мира, что намного больше, чем число погибших во время Первой мировой войны. Он убил не только очень молодых, старых и больных, но и сильных. и подходить, подавляя их собственными яростными иммунными реакциями. Он убивал так быстро, что в больницах заканчивались койки, в городах заканчивались гробы, а коронеры не могли удовлетворить спрос на свидетельства о смерти. Это снизило продолжительность жизни американцев более чем на десять лет. «Грипп изменил человеческие популяции более радикально, чем что-либо еще со времен Черной смерти», — написала Лаура Спинни в книге « Pale Rider » 2017 года о пандемии.Это было одно из самых смертоносных стихийных бедствий в истории — мощное напоминание об угрозе, исходящей от болезней.

Человечество, кажется, часто нуждается в таких напоминаниях. В 1948 году, вскоре после того, как была создана первая вакцина против гриппа и пенициллин стал первым антибиотиком массового производства, госсекретарь США Джордж Маршалл, как сообщается, заявил, что победа над инфекционным заболеванием неизбежна. В 1962 году, после создания второй вакцины против полиомиелита, вирусолог сэр Фрэнк Макфарлейн Бернет, лауреат Нобелевской премии, заявил: «Писать об инфекционных заболеваниях — это почти писать о чем-то, что вошло в историю.

Взгляд в прошлое не одобрил эти заявления. Несмотря на достижения в области антибиотиков и вакцин, а также успешное искоренение оспы, Homo sapiens все еще вовлечен в ту же эпическую битву с вирусами и другими патогенами, с которой мы ведем борьбу с начала нашей истории. Когда города только возникли, болезни подавили их, и этот процесс повторялся снова и снова на протяжении тысячелетий. Когда европейцы колонизировали Америку, последовала оспа. Когда солдаты сражались в Первой мировой войне, грипп попал в ловушку и нашел новые возможности в беспрецедентном масштабе конфликта.На протяжении веков болезни всегда превосходно использовали флюс.

Человечество сейчас находится в разгаре самого быстрого периода изменений. В 1918 году было живо почти 2 миллиарда человек; сейчас их 7,6 миллиарда, и они быстро мигрировали в города, где с 2008 года проживает более половины всех людей. В этих плотных скоплениях патогены могут легче распространяться и быстрее развивать устойчивость к лекарствам.Неслучайно общее количество вспышек за десятилетие увеличилось более чем в три раза с 1980-х годов.

Глобализация усугубляет риск: сейчас самолеты перевозят почти в 10 раз больше пассажиров по всему миру, чем четыре десятилетия назад. В 80-х годах ВИЧ показал, насколько серьезными могут быть новые заболевания, вызвав медленно развивающуюся пандемию, унесшую с тех пор около 35 миллионов жизней. В 2003 году еще один недавно обнаруженный вирус, sars, распространился значительно быстрее. Продавец китайских морепродуктов, госпитализированный в Гуанчжоу, передал его десяткам врачей и медсестер, одна из которых приехала в Гонконг на свадьбу.За одну ночь он заразил не менее 16 человек, которые затем перенесли вирус в Канаду, Сингапур и Вьетнам. За шесть месяцев сарс достиг 29 стран и заразил более 8000 человек. Это новая эпоха болезней, когда исчезают географические барьеры и угрозы, которые когда-то были локальными, становятся глобальными.

В прошлом году, когда надвигалась столетняя годовщина гриппа 1918 года, я начал выяснять, готова ли Америка к следующей пандемии. Я полностью ожидал, что ответ будет отрицательным.После разговора с десятками экспертов я обнаружил, что оказалось более сложным — в некоторых отношениях обнадеживающим, но даже более тревожным, чем я мог себе представить в других. Безусловно, медицина значительно продвинулась за последнее столетие. В Соединенных Штатах есть общенациональные программы вакцинации, современные больницы, новейшие диагностические тесты. В Национальном институте здоровья находится крупнейшее в мире учреждение по биомедицинским исследованиям, а в CDC — возможно, самое сильное в мире агентство общественного здравоохранения. Америка так же готова противостоять новым болезням, как и любая другая страна в мире.

Джереми Браун: коронавирус — это не пандемия 1918 года

Тем не менее, даже США тревожно уязвимы — а в некоторых отношениях быстро становятся все более уязвимыми. Это зависит от своевременной медицинской экономики, когда запасы ограничены, и даже ключевые предметы изготавливаются на заказ. Большинство используемых в стране пакетов для внутривенного введения производится в Пуэрто-Рико, поэтому, когда в сентябре прошлого года остров опустошил ураган «Мария», таких пакетов стало не хватать. Некоторые больницы были вынуждены вводить физиологический раствор шприцами, поэтому запасы шприцев тоже начали заканчиваться.Все самые распространенные лекарства, спасающие жизнь, зависят от длинных цепочек поставок, которые включают Индию и Китай — цепочек, которые, вероятно, разорвутся в случае серьезной пандемии. «С каждым годом система становится все компактнее и компактнее, — говорит Майкл Остерхольм, директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний при Университете Миннесоты. «Чтобы бросить вызов, больше не нужно беспокоиться».

Возможно, наиболее важным является то, что США склонны к той же забывчивости и близорукости, которая свойственна всем странам, богатым и бедным, — и близорукость значительно ухудшилась в последние годы.На программы общественного здравоохранения не хватает денег; больницы растянуты опасно тонкими; критическое финансирование сокращается. И хотя мы склонны думать о науке, когда думаем о ответных мерах на пандемию, чем хуже ситуация, тем больше защита зависит от политического руководства.

Когда в 2014 году вспыхнула лихорадка Эбола, научный президент Барак Обама спокойно и быстро взял бразды правления в свои руки. Белый дом теперь является домом для президента, который не является ни спокойным, ни научным. Мы не должны недооценивать, что это может означать, если риск станет реальностью.

Билл Гейтс, фонд которого тщательно изучал риски пандемии, не из тех, кто склонен к алармизму. Но когда я разговаривал с ним по возвращении из Киквита, он описал моделирование, показывающие, что тяжелая пандемия гриппа, например, может убить более 33 миллионов человек во всем мире всего за 250 дней. Эта возможность и сохраняющаяся неспособность мира должным образом подготовиться к ней — одна из немногих вещей, которые поколебали фирменный оптимизм Гейтса и бросили вызов его рассказу о глобальном прогрессе.«Это редкий случай, когда я сообщаю плохие новости», — сказал он мне. «Боже, разве мы не играем вместе?»

Подготовка к пандемии в конечном итоге сводится к реальным людям и осязаемым вещам: занятому врачу, который приподнимает бровь, когда у пациента появляется незнакомая температура. Медсестра, которая занимается историей путешествий. Больничное крыло, в котором пациенты могут быть изолированы. Склад, где хранятся защитные маски. Завод по производству вакцин. Линия по бюджету. Голосование в Конгрессе.«Это похоже на цепь — одно слабое звено, и все разваливается», — говорит Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. «Вам не нужны слабые звенья».

Прочтите: план Энтони Фаучи сказать честно

Среди всех известных угроз пандемии грипп считается наиболее опасным. Его различные штаммы постоянно меняются, иногда из-за тонких мутаций в генах, а иногда из-за драматических перестановок. Даже в годы без пандемии, когда новые вирусы не распространяются по миру, более знакомые штаммы убивают до 500 000 человек по всему миру.Их постоянно меняющийся характер объясняет, почему вакцину против гриппа необходимо обновлять ежегодно. Вот почему болезнь, которая иногда бывает немного хуже, чем простуда, может превратиться в монстра массового убийства. И именно поэтому грипп — это болезнь, в отслеживание которой США вложили больше всего средств. Обширная сеть наблюдения постоянно сканирует на наличие новых вирусов гриппа, сопоставляя предупреждения, сделанные врачами, и результаты лабораторных тестов, и направляет все это в CDC, паук в центре бурлящей всемирной паутины.

Тем не менее, всего 10 лет назад вирус, к которому мир наиболее подготовлен, застал почти всех врасплох.В начале 2000-х годов CDC был сосредоточен в основном на Азии, где H5N1 — тип гриппа, который, как считается, наиболее вероятно вызовет следующую пандемию, — разрастался среди домашней птицы и водоплавающих птиц. Но в то время как эксперты беспокоились о H5N1 у птиц на Востоке, новые штаммы h2N1 развивались у свиней на Западе. Одна из этих разновидностей свиней прыгнула на людей в Мексике, вызвав вспышки там и в США в начале 2009 года. Сеть эпиднадзора обнаружила это только в середине апреля того же года, когда Центр контроля заболеваний проверил образцы от двух недавно погибших калифорнийских детей. больной.

Одна из самых сложных в мире сетей по обнаружению болезней была ошарашена вирусом, который возник на ее заднем дворе, циркулировал в течение нескольких месяцев и незаметно пробрался в страну. «Мы шутили, что вирус гриппа подслушивает наши конференц-звонки, — говорит Дэниел Джерниган, руководитель отдела гриппа CDC. «Он имеет тенденцию делать то, чего мы меньше всего ожидаем».

Видео: Готов ли Трамп к глобальной эпидемии?

Пандемия вызвала проблемы и у производителей вакцин.Большинство вакцин против гриппа делают путем выращивания вирусов в куриных яйцах — тот же архаичный метод, который использовался на протяжении 70 лет. Каждый сорт растет по-своему, поэтому производители должны постоянно приспосабливаться к каждой новой особенности. Создание вакцин против гриппа — это кустарное дело, больше похоже на выращивание урожая, чем на изготовление лекарственного препарата. Этот процесс достаточно хорошо работает в отношении сезонного гриппа, который наступает по предсказуемому графику. Он ужасно не справляется с пандемическими штаммами, которых нет.

В 2009 году вакцина от нового пандемического штамма гриппа h2N1 поступала медленно.(Тогда — директор CDC Том Фриден сказал прессе: «Даже если вы кричите на яйца, они не будут расти быстрее».) После официального объявления пандемии прошло четыре месяца, прежде чем дозы даже начали накатываться. всерьез. К тому времени катастрофа была уже близка к своему пику. Эти дозы предотвратили не более 500 смертей — наименьшее количество за любой сезон гриппа за ближайший 10-летний период. Погибло около 12 500 американцев.

Яичная система зависит от цыплят, которые сами уязвимы для гриппа.А поскольку вирусы могут мутировать внутри яиц, полученные вакцины не всегда соответствуют циркулирующим штаммам. Но у производителей вакцин мало стимулов использовать что-то еще. Переход на другой процесс обойдется в миллиарды, а зачем? Вакцины от гриппа — это продукты с низкой маржой, которые в обычный год получают лишь около 45 процентов американцев. Поэтому, когда спрос резко возрастает во время пандемии, предложение не справляется.

Американские больницы, которые часто работают почти на полную мощность, также боролись с наплывом пациентов.Педиатрические отделения особенно сильно пострадали от вируса h2N1, и персонал устал от постоянного ухода за больными детьми. В больницах почти закончились отделения жизнеобеспечения, обслуживающие людей, у которых начинают отказывать легкие и сердце. Система здравоохранения не сломалась, но она была слишком близка к комфорту — особенно для того, что оказалось пандемией тренировочных колес. Штамм 2009 h2N1 убил всего 0,03 процента инфицированных; Напротив, штамм 1918 года убил от 1 до 3 процентов, а штамм H7N9, циркулирующий в настоящее время в Китае, имеет показатель летальности 40 процентов.

«Многие люди говорили, что мы увернулись от пули в 2009 году, но природа просто застрелила нас из пистолета BB», — говорит Ричард Хэтчетт, генеральный директор Коалиции за инновации в обеспечении готовности к эпидемиям. Том Инглсби, эксперт по биобезопасности из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, сказал мне, что если разразится пандемия в стиле 1918 года, его больнице «потребуется в семь раз больше коек для интенсивной терапии и в четыре раза больше аппаратов ИВЛ. как у нас есть под рукой ».

То, что США могут быть настолько плохо подготовлены к гриппу, должно вызывать глубокую озабоченность.В стране есть специализированная сеть эпиднадзора, противовирусные препараты и инфраструктура для производства и внедрения вакцин против гриппа. Ничего подобного не существует для большинства других возникающих инфекционных заболеваний.

Когда я иду по коридору седьмого этажа Медицинского центра Университета Небраски, Кейт Боултер, медсестра, замечает, что ковер под моими ногами исчез, обнажив голые полы, которые легче чистить. В коридоре без опознавательных знаков, по ее словам, это первый признак того, что я приближаюсь к блоку биологической защиты — специальному учреждению, предназначенному для лечения жертв биотеррористических атак или пациентов со смертельными инфекционными заболеваниями, такими как Эбола или сарс.

Нет ничего особенного в 4 100 квадратных футах, но каждая деталь была тщательно продумана, чтобы предоставить пациентам максимальный доступ к наилучшему уходу, а вирусам минимальный доступ ко всему. В подсобном помещении есть халаты, нижнее белье и носки, так что ни один предмет одежды, который сотрудники носят на работе, не доберется до дома. Есть два больших автоклава — скороварки, в которых для стерилизации оборудования используется пар, так что загрязненное белье и одежду можно немедленно обеззаразить.Помещение находится под отрицательным давлением воздуха: когда врачи входят в коридор или любую из пяти комнат для пациентов, вместе с ними втекает воздух, предотвращая распространение вирусов. Это также сушит воздух. Мне сказали, что работа здесь — убийство на коже.