Структура реабилитационного центра: Структура учреждения » ОГБУ СО «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Заларинского района»

Реабилитация может уменьшить воздействие широкого спектра заболеваний, включая болезни (острые или хронические), болезни или травмы. Он также может дополнять другие медицинские вмешательства, такие как медицинские и хирургические вмешательства, помогая достичь наилучших возможных результатов. Например, реабилитация может помочь уменьшить, контролировать или предотвратить осложнения, связанные со многими состояниями здоровья, такими как травма спинного мозга, инсульт или перелом.

Реабилитация помогает свести к минимуму или замедлить инвалидизирующие последствия хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, вооружая людей стратегиями самопомощи и вспомогательными средствами, которые им необходимы, или устраняя боль или другие осложнения.

Реабилитация – это инвестиция, приносящая выгоду как отдельным лицам, так и обществу. Это может помочь избежать дорогостоящей госпитализации, сократить продолжительность пребывания в больнице и предотвратить повторные госпитализации. Реабилитация также позволяет людям участвовать в образовании и оплачиваемой работе, оставаться независимыми дома и свести к минимуму потребность в финансовой поддержке или поддержке лиц, осуществляющих уход.

Реабилитация является важной частью всеобщего охвата услугами здравоохранения и ключевой стратегией для достижения Цели устойчивого развития 3 – «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

Реабилитация предназначена не только для людей с длительными или физическими нарушениями.Скорее, реабилитация является основной медицинской услугой для любого человека с острым или хроническим заболеванием, нарушением или травмой, ограничивающей функционирование, и поэтому должна быть доступна для всех, кто в ней нуждается.

Реабилитация – это не роскошная медицинская услуга, доступная только тем, кто может себе это позволить. Это также не дополнительная услуга, которую можно попробовать только тогда, когда другие меры по предотвращению или лечению состояния здоровья не срабатывают.

Чтобы в полной мере реализовать социальные, экономические и медицинские преимущества реабилитации, своевременные, высококачественные и доступные реабилитационные вмешательства должны быть доступны для всех.Во многих случаях это означает, что реабилитацию следует начинать сразу же после выявления состояния здоровья и продолжать проводить реабилитацию наряду с другими медико-санитарными мероприятиями.

Во всем мире около 2,4 миллиарда человек в настоящее время живут с проблемами со здоровьем, которым помогает реабилитация. С изменениями, происходящими в состоянии здоровья и характеристиках населения во всем мире, эта расчетная потребность в реабилитации будет только возрастать в ближайшие годы.

Люди живут дольше: по прогнозам, к 2050 году число людей старше 60 лет удвоится, и все больше людей живут с хроническими заболеваниями, такими как диабет, инсульт и рак. В то же время сохраняются постоянные травмы (например, ожоги) и нарушения развития ребенка (например, детский церебральный паралич). Эти состояния здоровья могут влиять на функционирование человека и связаны с повышенным уровнем инвалидности, при которой реабилитация может быть полезной.

Во многих частях мира эта растущая потребность в реабилитации остается в значительной степени неудовлетворенной.Более половины людей, живущих в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода, нуждающихся в реабилитационных услугах, не получают их. Реабилитационные услуги неизменно входят в число услуг здравоохранения, наиболее серьезно пострадавших от пандемии COVID-19.

Глобальные потребности в реабилитации остаются неудовлетворенными из-за множества факторов, в том числе:

• Отсутствие приоритетов, финансирования, политики и планов реабилитации на национальном уровне.
• Отсутствие доступных реабилитационных услуг за пределами городских районов и длительное время ожидания.
• Высокие наличные расходы и отсутствие или неадекватность средств финансирования.
• Отсутствие подготовленных специалистов по реабилитации: менее 10 квалифицированных специалистов на 1 миллион населения во многих странах с низким и средним уровнем дохода.
• Отсутствие ресурсов, включая вспомогательные технологии, оборудование и расходные материалы.
• Необходимость дополнительных исследований и данных по реабилитации.
• Неэффективные и недостаточно используемые пути направления на реабилитацию.

Стихийные бедствия, такие как землетрясения или вспышки заболеваний, а также антропогенные опасности, включая конфликты, терроризм или промышленные аварии, могут вызвать огромные потребности в реабилитации в результате травмы или болезни.Они также одновременно нарушают работу существующих служб и оказывают наибольшее воздействие на наиболее уязвимые группы населения и самые слабые системы здравоохранения.

Несмотря на то, что важная роль реабилитации в чрезвычайных ситуациях признается в клинических и гуманитарных руководствах, она редко рассматривается как часть обеспечения готовности системы здравоохранения и раннего реагирования. В результате ранее существовавшие ограничения в реабилитационных услугах усугубляются, предоставление медицинских услуг становится менее эффективным, а люди, непосредственно пострадавшие, подвергаются риску ухудшения здоровья и инвалидности.

Чтобы реабилитация полностью раскрыла свой потенциал, усилия должны быть направлены на укрепление системы здравоохранения в целом и превращение реабилитации в часть медико-санитарной помощи на всех уровнях системы здравоохранения, а также в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения .

В 2017 г. ВОЗ выступила с инициативой «Реабилитация 2030», в которой подчеркивается необходимость укрепления системы здравоохранения и содержится призыв ко всем заинтересованным сторонам во всем мире объединиться для совместной работы над различными приоритетными областями, включая: совершенствование лидерства и управления; создание сильного многопрофильного реабилитационного персонала; расширение финансирования реабилитации; и улучшение сбора данных и исследований по реабилитации.

ВОЗ реагирует на выявленные проблемы и содействует укреплению систем здравоохранения для реабилитации посредством:

• Предоставления технической поддержки и наращивания потенциала на страновом уровне

• Повышение лидерства, определение приоритетов и мобилизация ресурсов
• Разработка норм, стандартов и технических руководств
• Формирование программы исследований и мониторинг прогресса

Ссылки по теме

Реабилитационные центры – обзор

Выбор подходящего ортеза

Специалисты по реабилитации играют активную роль в выборе типа ортеза, наиболее подходящего для человека с нервно-мышечными нарушениями.На процесс принятия решений влияет ряд факторов; коллективный разум физиотерапевтов и эрготерапевтов, ортопедов, врачей, семьи и пациента, которому может быть полезно ортопедическое вмешательство, необходим для надлежащего и эффективного гипсования или ортопедического вмешательства. ^{192 234 235}

Основной целью назначения ортопедического или адаптивного оборудования является выбор устройства и компонентов, которые наилучшим образом улучшат функцию с учетом патологического состояния человека и прогноза, желаемых действий и потребностей в участии как в непосредственной ситуации, так и в течение долгого времени. .Для этого гипсовая повязка, шина или ортез могут обеспечивать внешнюю поддержку, контролировать или ограничивать объем движений, оптимально позиционировать конечность для выполнения функций, снижать риск вторичных скелетно-мышечных осложнений или обеспечивать основу для адаптивного оборудования, которое сделает функцию более эффективной. Какие доказательства доступны для поддержки принятия клинических решений в отношении назначения ортезов? Несмотря на то, что многие специалисты полагаются на опыт, накопленный при работе с людьми с нейромоторными нарушениями в течение многих лет клинической практики, появляется все больше статей о дизайне ортезов для конкретных групп пациентов в исследовательской литературе по реабилитации и ортопедии, которые помогают принимать решения не только людям с гипертонус, но также и при травмах спинного мозга, миеломенингоцеле и мышечной дистрофии. ^{195,234–241} Оценка эффективности ортопедических вмешательств становится все более важной при принятии клинических решений. Недавно было опубликовано несколько статей, посвященных конкретным показателям эффективности использования ортопедических стелек и удовлетворенности пациентов. ^242–245

В этой главе обсуждалось общее использование ортопедического и адаптивного оборудования; однако ортопедические стельки для нижних конечностей часто являются важным компонентом физиотерапевтической практики, особенно при ходьбе и нарушении походки.Когда основной целью ортопедического вмешательства является повышение безопасности и функциональности во время ходьбы, крайне важно определить, где в цикле ходьбы нарушается ненормальный тонус или мышечная функция (дополнительную информацию о критических событиях в каждой подфазе ходьбы см. в главе 5). а также подробную информацию о стратегиях исследования походки). Систематическое рассмотрение серии вопросов может помочь определить, где в цикле походки (учитывая как опорную фазу, так и фазу переноса) возникают проблемы. ^246–248

Специалисты по реабилитации должны понимать, что никакие ортезы не нормализуют походку у лиц с неврологическими нарушениями походки. Всякий раз, когда внешнее устройство помещается на конечность, оно, вероятно, решает одну проблему, в то же время создавая другие ограничения на функцию конечности. Терапевт, ортопед и пациент совместно решают проблему на этапе назначения ортезов, чтобы расставить приоритеты в отношении трудностей, с которыми человек сталкивается во время ходьбы, а затем выбрать дизайн и компоненты, которые позволят человеку быть максимально функциональным во время ходьбы с наименьшими дополнительными ограничениями. другие подвижные и функциональные задачи.

Реабилитационная группа в Национальном реабилитационном центре Rancho Los Amigos разработала алгоритм, который особенно полезен при принятии клинических решений и выборе возможных ортопедических вариантов для взрослых с нейромоторными нарушениями (ROADMAP: Рекомендации по ортопедической оценке, принятию решений и назначению). . ¹⁹² При рассмотрении ортопедических вмешательств у лиц, испытывающих трудности с передвижением, эта команда предлагает задать следующие вопросы:

1.

Достаточен ли объем движений нижних конечностей для надлежащего выравнивания или позиционирования сегментов конечностей в каждой подфазе ходьбы?

2.

Есть ли у человека мотивация и когнитивные ресурсы, необходимые для достижения цели передвижения?

3.

Достаточно ли у человека выносливости (сердечно-сосудистых и сердечно-легочных ресурсов) для функциональной ходьбы? Если выносливости в настоящее время недостаточно, можно ли ее улучшить с помощью параллельной программы кондиционирования?

4.

Имеет ли человек достаточную силу верхних конечностей, туловища и нижних конечностей; сила; управление двигателем; и постуральный контроль при ходьбе (при необходимости с помощью соответствующего вспомогательного устройства)? Если этих параметров движения в настоящее время недостаточно, можно ли их улучшить с помощью параллельных реабилитационных мероприятий?

5.

Имеется ли достаточная осведомленность о положении нижних конечностей (проприоцепция, кинестезия) для контролируемого продвижения вперед при ходьбе? Если нет, то можно ли изучить или использовать альтернативные сенсорные стратегии для замены чувства положения конечностей?

Если ответы на большинство этих вопросов «да», человек считается кандидатом на ортопедическое вмешательство.Следующим определяющим фактором является контроль и сила колена: если у человека есть антигравитационное разгибание колена со способностью реагировать на некоторое сопротивление (сила ручного мышечного тестирования 3+), даже если в вовлеченной конечности нарушена проприоцепция, тогда AFO может быть уместным. Если есть нарушение силы или проприоцепции (или того и другого), то команда с большей вероятностью порекомендует ортез на колено/голеностоп/стопу (KAFO). Вставка 10.1 представляет собой пример дерева решений, используемого для выбора компонентов.

Особенно важно, чтобы человек, который будет использовать ортез, и лица, обеспечивающие уход, активно участвовали в процессе принятия решений. Чтобы принять обоснованное решение, человек, нуждающийся в ортезе, должен понимать как преимущества, так и ограничения, связанные с рассматриваемыми ортопедическими конструкциями и компонентами. Он или она должны быть в состоянии рассмотреть ряд ортопедических вариантов, а также медицинские/хирургические вмешательства и дополнительные реабилитационные вмешательства, которые могут повлиять на его или ее способность ходить.Вся команда должна учитывать, чего хочет достичь человек, который будет носить ортез, а также предпочтения, которые он или она могут иметь с точки зрения простоты надевания/снятия, графика ношения и косметических свойств рекомендуемого устройства. Начиная с пробного ортеза, возможно, было бы полезно предварительно изготовленное или регулируемое несколько вариантов до окончательного определения ортопедического рецепта, особенно если неясно, будет ли в конечном итоге возможно передвижение. Безусловно, большинству людей с нервно-мышечными заболеваниями, нарушающими их способность ходить, выгодна возможность испытать то, что требуется для передвижения с ортезом, учитывая их индивидуальный комплекс нарушений. Некоторые могут решить, что использование ортезов и соответствующего вспомогательного устройства для функциональной ходьбы в течение дня отвечает их потребностям в мобильности. Другие могут из-за затрат энергии при ходьбе с ортезами колено-голеностопный или бедренно-коленный-голеностопный использовать инвалидную коляску для основной мобильности и оставить использование ортезов для упражнений, направленных на повышение выносливости сердечно-сосудистой системы. Некоторые могут решить, что ортопедическое вмешательство не удовлетворит их потребности, и искать другие способы решения проблем с подвижностью и выносливостью.После принятия решения и закупки ортеза или адаптивного оборудования обучение и практика являются ключевыми компонентами успешного внедрения и использования устройства. Пациенту и членам его семьи/лицу, осуществляющему уход, требуется специальное обучение работе с каждым устройством, включая надевание/снятие устройства, установку и снятие пациента с устройства, визуальный осмотр на предмет правильности установки и соблюдение графиков ношения/использования. Кроме того, обучение должно включать оценку целостности кожи после использования. После использования дорожки и времени для практики с устройством в течение определенного периода времени реабилитационная бригада должна оценить удовлетворенность пациента/семьи/лица, осуществляющего уход, продуктом.Обучение, время и практика работы с продуктом — лучшие показатели долгосрочного использования с функциональными преимуществами. ^242–245

Сотрудники | Реабилитационные центры и лечебные учреждения

Структурно реабилитационный центр для наркозависимых работает как любая организация. В лечебных учреждениях есть исполнительный и административный персонал, который занимается повседневными операциями, а профессиональные сотрудники предоставляют услуги по реабилитации.

В реабилитационное учреждение, предлагающее стационарные услуги, также могут входить менеджеры по общежитию и домработницы.В центре, который лечит сопутствующие заболевания, как психические расстройства, так и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, будет присутствовать психиатр или группа психиатров. В зависимости от предлагаемых удобств и степени роскоши могут быть дополнительные сотрудники службы поддержки, включая юриста, лайф-коуча, шеф-повара, диетолога, физического тренера, йогатерапевта или массажиста.

Как указывает Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками , качество отношений между клиентом и лечащим врачом влияет на вероятность успеха лечения.Хотя потенциальный клиент реабилитационного центра не может знать, какой будет динамика с любым конкретным сотрудником, профессиональная атмосфера может заложить основу для доверия, которое является ключевым компонентом успеха в лечении.

Обзор персонала любого реабилитационного центра в Америке обычно показывает многолетний профессиональный опыт в области зависимости. Часто исполнительный и административный персонал являются врачами или профессиональными наркологами. Даже несмотря на то, что эти администраторы могут не оказывать прямых услуг клиентам, их значительный опыт в лечении наркозависимости имеет жизненно важное значение. Лечение наркозависимости — это узкоспециализированная область, и по этой причине руководящие, административные и профессиональные сотрудники чаще всего имеют ученые степени в смежных областях и непосредственный опыт работы.

В некоторых случаях сотрудники являются выздоровевшими наркоманами, которым удалось получить необходимые полномочия для работы в этой сфере. Кроме того, некоторые основатели реабилитационных центров когда-то были наркоманами, которые, обретя силу благодаря выздоровлению, посвятили свою жизнь тому, чтобы помочь другим избавиться от злоупотребления психоактивными веществами и зависимости.Можно сказать, что эти люди сочетают в себе лучшее из обоих миров, поскольку они знают о зависимости из личного опыта и получили академическую и клиническую подготовку, чтобы стать поставщиками услуг реабилитации.

Биографии сотрудников обычно размещаются на лечебных веб-сайтах, поскольку эта информация влияет на решение о том, следует ли посещать конкретную программу. Должности персонала могут дать представление об уровне знаний, которого можно ожидать от людей в лечебном учреждении. Общие позиции включают в себя:

• Основатель/генеральный директор, президент
• Психотерапевт
• Директор по приему
• Социальный работник/клиницист/консультант
• Программный директор
• Специалист по детоксикации
• Врач (MD), психиатр
• Делопроизводитель

Важно понимать, что наркологические учреждения регулируются штатом, а лечащие специалисты, как правило, проходят строгую государственную аттестацию.Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами опубликовало Национальный обзор государственных программ лечения алкоголизма и наркомании и стандартов сертификации для консультантов по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и специалистов по профилактике, в котором описаны требования к лицензированию от штата к штату. Обзор охватывает требования соответствия, которым должны следовать учреждения, а также лицензирование, сертификацию и аттестацию реабилитационного персонала.

Например, в отношении социальных работников, несмотря на то, что степень бакалавра или магистра является существенным достижением, ее часто недостаточно для работы в сфере лечения зависимости.Выпускникам, как правило, необходимо пройти определенное количество клинических часов (обычно через стажировку), а затем сдать необходимые государственные экзамены для получения лицензии на практику (которая отличается от академической степени). Требования варьируются от штата к штату. Любые акты несоблюдения требований законодательства штата будут хорошим сигналом о том, что реабилитационное учреждение не соответствует стандартам.

Писатель-нарколог и излечившаяся от алкоголизма Энн Флетчер, автор книги «Реабилитация изнутри», приглашает читателей в путешествие по дверям нескольких реабилитационных центров по всей Америке.Флетчер посетил сотни лечебных программ, сотрудников и клиентов за четыре года, чтобы написать книгу. Флетчер была вдохновлена ​​​​на написание книги, потому что она чувствовала отсутствие понимания того, что на самом деле влечет за собой реабилитация. Она обнаружила на собственном опыте, что большая часть внимания в реабилитации связана с вовлечением в нее человека, а не с изучением того, что происходит во время лечения.

The Fix, информационный сайт, посвященный предоставлению информации о злоупотреблении наркотиками и выздоровлении, взял интервью у Флетчер о ее опыте обзора программ реабилитации.Как и следовало ожидать, у Флетчера были как положительные, так и отрицательные отзывы об операциях в реабилитационных центрах. Важно отметить, что негативные отчеты могут быть очень информативными при выборе программы и помогают указать на вопросы, которые следует задать о полномочиях сотрудников, программах и показателях успеха.

Что касается сотрудников реабилитационных центров, Флетчер обнаружил, что они в основном полагались на 12-шаговые программы восстановления и мало знали о светских альтернативах. Флетчер обеспокоен прежде всего тем, что 12-шаговые программы, основанные на вере и являющиеся частью линии Анонимных Алкоголиков, не работают для всех. Флетчер считает, что когда у человека возникает рецидив после завершения 12-шаговой программы, ему не следует возвращаться к той же 12-шаговой программе, а просто пытаться снова. Для Флетчер жесткость подходов к лечению опасна, и она призывает к тому, чтобы лечение вышло за рамки 12-шагового подхода.

Точка зрения Флетчера может быть переведена в руководство для тех, кто ищет программу реабилитации. Консультант по приему проведет полный прием поступающего клиента и поработает с командой специалистов по зависимостям, чтобы создать индивидуальную программу.Если реабилитационная программа следует модели из 12 шагов, и эта модель не работала для клиента в прошлом, можно сделать запрос о том, какой альтернативный тип лечения может быть доступен. Важно помнить, что реабилитация — сложный процесс, и рецидив не обязательно означает, что в программе были недостатки.

Передовой практикой для клиента реабилитационного центра является поддержание открытого и честного общения с персоналом на протяжении всего лечения и консультирование их по поводу недостатков лечения или способов его улучшения. Хотя лечение наркозависимости является узкоспециализированной областью, в которой участвуют профессионалы, клиенты имеют право голоса в этом процессе, и любой сотрудник, достойный ее полномочий, выслушает и соответствующим образом отреагирует на проблемы клиента.

Advanced Recovery Solutions была основана Ричем Уитменом и Коди Лейхтом, каждый из которых имеет как минимум 30-летний опыт работы в области зависимости. Их опыт в этой области сделал их идеальными консультантами для наркоманов, готовых к реабилитации. Для членов семьи и других заинтересованных лиц Whitman и Leicht предоставляют услуги экспертного вмешательства.И Уитман, и Лейхт работают с клиентами в нескольких вспомогательных областях, включая коучинг трезвости, транспортировку в трезвом состоянии и размещение в программе реабилитации для экспертов.

Работа реабилитационной бригады – PM&R KnowledgeNow

Обзор и описание

Описание

Командный подход был отличительной чертой реабилитации с момента создания специалистов по реабилитации перед Первой мировой войной и получил дальнейшее развитие с появлением формализованной комплексной реабилитации, связанной со Второй мировой войной. ¹ Теперь бригады комплексного ухода, а также координация и общение, которые они поощряют, продвигаются как необходимость качественного медицинского обслуживания. Комплексная реабилитация требует сотрудничества нескольких поставщиков медицинских услуг, каждый из которых обладает уникальными навыками и подготовкой, для оптимизации функций и улучшения качества жизни людей с временной или постоянной инвалидностью.

Область физической медицины и реабилитации (ФМР) обладает уникальным оборудованием для комплексной реабилитации.По определению, основной задачей этой специальности является максимальное восстановление физических и психологических функций. Это достигается за счет подхода, ориентированного на пациента, с командами из разных профессиональных дисциплин, работающих с пациентами и их семьями для достижения достижимых краткосрочных и долгосрочных целей. В таблице 1 перечислены основные члены команды, а также более специализированные члены команды, которые часто являются неотъемлемой частью стационарных реабилитационных учреждений (IRF).

Таблица 1: Члены реабилитационной бригады

Пациенты и их семьи являются неотъемлемыми членами команды и должны участвовать в принятии командных решений, касающихся целей и планирования выписки.Это жизненно важно для успеха программы реабилитации.

Специализированные лечебные бригады классически характерны для стационарных реабилитационных учреждений. Некоторые команды, особенно команды IRF, определены правилами. Например, по данным Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), междисциплинарные группы в IRF должны собираться каждые семь дней под непосредственным руководством врача-реабилитолога, а также включать дипломированную медсестру, прошедшую подготовку в качестве социального работника или социального работника. менеджер, а также лицензированные или сертифицированные физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды. ³ Все команды используют методы постановки целей и регулярные формальные коммуникации для координации и улучшения ухода за пациентами. Из-за этого считается, что команды более продуктивны, чем изолированные отдельные клиницисты. Существует несколько командных моделей, как описано в таблице 2.

Таблица 2: Модели групп

Командный подход можно найти и в амбулаторной реабилитации. Тем не менее, часто существует мало правил для определения членства или способа общения, и, хотя это и не идеально, участие врача не всегда требуется или присутствует, за исключением направления или выписки рецепта для участия пациента.Несмотря на эти проблемы, публикации поддерживают командный подход в программах амбулаторной реабилитации по месту жительства. ^4,5,6 Командный подход можно найти при амбулаторном обследовании пациентов со сложными состояниями, такими как черепно-мозговая травма, расщепление позвоночника, церебральный паралич, нервно-мышечные заболевания и повреждение спинного мозга. Часто команды состоят из врачей-специалистов и других медицинских работников. Программы амбулаторных бригад также включают различные программы для конкретных состояний: кардиореабилитация и легочная реабилитация, реабилитация после инсульта, программы лечения хронической боли, дневные программы травм головного мозга и программы раннего вмешательства для детей, у которых выявлена ​​задержка развития. Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации является одним из примеров организации, поддерживающей командную работу под наблюдением врача в амбулаторных условиях. Некоторые добровольные агентства по аккредитации могут даже использовать присутствие команды, участие врачей и подтверждение коммуникации в качестве показателей качества.

Основные принципы управления

Физиотерапевты — это врачи, специализирующиеся на реабилитации; они являются руководителями группы и несут ответственность за координацию услуг по уходу за пациентами с другими членами команды.Понимание факторов, которые приводят к развитию успешной команды, имеет жизненно важное значение для физиотерапевта. Необходимо учитывать как внутреннюю, так и внешнюю среду. В командной среде наиболее важными являются эффективное лидерство, открытое общение и правильное определение целей. Руководство командой обычно является обязанностью физиотерапевта, но может быть совместное руководство с другими членами команды в зависимости от конкретной проблемы пациента. Совместное руководство жизненно важно для успеха команды, но, в конечном счете, врач несет ответственность за наблюдение за всеми аспектами работы команды.Есть много навыков, необходимых для успешного руководства командой, и важно подчеркнуть ожидания и умение делегировать полномочия. Междисциплинарные команды с сильным руководством и участием физиотерапевтов связаны с высокой сплоченностью команды, ⁷ , и эта модель может быть лучшей стратегией для IRF. Успешное функционирование команды требует умелого руководства и знающих членов команды, и физиотерапевты будут руководить наиболее эффективно, если они будут знать, что члены команды обладают разной степенью навыков, опыта и знаний.Руководители групп должны помнить как о функциях, ориентированных на задачи (например, организация, выполнение практических и конкретных задач, принятие решений), так и о функциях, ориентированных на отношения (например, непредвзятое общение, уважение, достижение консенсуса, разрешение конфликтов). ^8,9 Реабилитационные бригады, как правило, в основном участвуют в процессах, ориентированных на конкретные задачи. Как отмечается в отчете, посвященном программам реабилитации после инсульта, следование шаблону совещаний команды в программе реабилитации после инсульта IRF может привести к увеличению частоты выписки на дому и снижению выписки из неотложной помощи и долгосрочного пребывания. ¹⁰ Внешняя среда, влияющая на процессы и функции команды, включает культуру медицинского учреждения, администрацию и иерархию на уровне больницы, а также ожидания руководителей. ^7,11 Дисциплинированные руководители могут улучшить участие членов команды за счет разработки профессиональных стандартов, поддерживающих командные процессы. Совершенство в оказании помощи в настоящее время требует внимания к координации помощи, общению (между специалистами и с пациентами, использующими совместное принятие решений) и достижению измеримого качества как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Связывание работы команды с результатами пациентов может быть полезным для решения будущих проектов по улучшению процессов.

Соответствие клинической практике

Результаты и удовлетворенность пациентов

Определенные характеристики работы команды связаны с результатами реабилитации. Например, в рамках программы реабилитации после инсульта по делам ветеранов ключевыми характеристиками, связанными с лучшими функциональными результатами пациентов, были 1) большая командная структура и формальность, 2) использование качественной информации для обратной связи для улучшения процессов лечения и 3) меньшая ориентация на задачи, специфичные для дисциплины. (я.е., более контекстные кросс-дисциплинарные мероприятия). ¹² Это же исследование показало неожиданный результат более длительного пребывания (LOS) для команд с большей управленческой эффективностью (например, возможно, лучшая способность эффективно выступать за увеличение времени) по сравнению с более коротким LOS с лучшей сплоченностью команды (например, возможное признание давления для более короткого LOS). Кроме того, немецкое исследование предполагает, что улучшение удовлетворенности пациентов и принятие лечения предсказываются позитивным взаимодействием в команде, в дополнение к хорошему общению между врачом и пациентом. ¹³ Данные опроса, использованные для выявления важных качеств физиотерапевта в условиях IRF, показали, что забота и компетентность важны для пациентов, в то время как коллегиальность и забота ценятся реабилитационным персоналом. ¹⁴ Такие исследования командных характеристик и измерений все еще находятся на ранних стадиях развития, несмотря на то, что реабилитационные бригады уже много лет являются стандартом медицинской помощи. Исследования характеристик команды и связи с показателями эффективности остаются ограниченными.Было показано, что командные процессы положительно влияют на удовлетворенность пациентов, хотя связь с результатами в разных медицинских учреждениях неясна. ¹⁵

Командные межпрофессиональные отношения

Штрассер и др. предлагают пять основных компонентов функционирования стационарной реабилитационной команды: поддержка врача, совместное руководство, поддержка команды супервайзеров, сплоченность команды и эффективность команды. ¹⁶ Хотя инновации нельзя подчеркивать, их не следует подавлять.В целом члены команды склонны одобрять командный подход. ^14,17 «Командная культура» развивается благодаря совместному лидерству, философии заботы, отношениям, окружению и общению. ¹⁸ Члены команды часто создают союзы внутри команды, обычно между теми, кто занимается физическими потребностями пациентов, и теми, кто поддерживает психосоциальные потребности. Медсестры также могут быть менее интегрированы, как правило, из-за отделения жилой зоны от зоны реабилитационной терапии и различных структур или смен персонала. ¹⁸ Однако, когда организованная команда эффективно взаимодействует и работает для достижения общей цели, результаты лечения пациентов улучшаются. Это включает в себя увеличение выживаемости до выписки из больницы, меньшее количество повторных госпитализаций, меньше побочных эффектов, более высокую удовлетворенность пациентов и качество жизни, связанное со здоровьем, а также более высокое удовлетворенность персонала. ¹⁹

Хорошее общение является обязательным навыком межличностного общения для всех членов команды, особенно для лидера группы. Исследования показывают, что общение в хорошо функционирующих междисциплинарных командах приводит к высокому уровню удовлетворенности пациентов и их семей, улучшению контроля симптомов и снижению LOS. ²⁰ Куземский и др. определили шесть командных процессов, которые были ключевой частью коммуникации в информационных системах здравоохранения:

• планирование ухода
• обмен информацией
• обучение
• принятие решений
• переговоры
• лидерство ²⁰

В целом, коммуникация обычно сложна и часто бывает сложной и часто неформальной. . ¹⁸

Ансуорт описал сложность взаимодействия в команде, принятия решений и определения целей.В то время как цели команды должны основываться на функциональных возможностях пациента, социальной поддержке и потребности в медицинском обслуживании, другие факторы часто отвлекают реабилитационную команду от их внимания к здоровью и функциональным потребностям пациентов. Отклонения являются внешними и внутренними по отношению к команде и включают: 1) организационные и политические факторы (например, больничную среду или культуру, страховые компании), 2) различные личные и профессиональные предпосылки и философии среди членов команды и 3) групповую динамику, которая может приводят к групповой солидарности или поляризации до крайности. ²¹ Это может привести к конфликтам внутри команды. Члены команды выражают обеспокоенность по поводу профессиональных границ и могут защищать свои профессиональные суждения или принимать их суждения. ^8,17,20 Межпрофессиональные трудности, по-видимому, не связаны с конкретными членами команды или предполагаемым статусом в команде, опытом реабилитации или профессиональной подготовки. ⁸ Отдельные команды, вероятно, различаются по своему восприятию командного процесса, и разные условия лечения также могут играть роль.Члены команды сообщают о «тонком балансе между совместным принятием решений и принятием решений сверху вниз». ¹⁸ Открытое общение и другие механизмы для обсуждения разногласий должны быть частью командных процессов, помогающих разрешать разногласия. Следует рассмотреть вопрос о дальнейшем обучении членов команды навыкам управления конфликтами и их применению в динамике конфликта. Кроме того, физиотерапевт должен знать мнение своей команды и то, как окружающая среда влияет на эффективность. Достижение полного удовлетворения членов команды, хотя и важно, не должно быть конечной целью.Более важным является понимание взаимосвязи между характеристиками команды, эффективностью реабилитации и, в конечном счете, результатами и удовлетворенностью пациентов.

Социальная политика и законодательство

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) меняет финансирование и предоставление медицинских услуг с момента его подписания в марте 2010 года. Многие обещают улучшить страховое покрытие, но также беспокоятся о мерах по ограничению затрат. В частности, раздается призыв изменить программы Medicare и Medicaid, а также проекты по мониторингу экономической эффективности во имя повышения качества медицинской помощи. Это представляет особый интерес для Medicare, поскольку в период с 2001 по 2013 год расходы Medicare на пост неотложную помощь (PAC) (т. е. IRF, учреждения квалифицированного сестринского ухода [SNF], больницы длительного ухода, амбулаторные услуги, агентства по оказанию медицинской помощи на дому) ежегодно росли со скоростью 6,1% и удвоились до 59,4 млрд долларов, в то время как, для сравнения, платежи стационарным больницам росли только в годовом исчислении 1,7 за тот же период времени. ²² PAC — одна из самых быстрорастущих статей расходов в Medicare, и системы PAC сильно различаются от штата к штату. ^22,23,24 Реабилитационные услуги и устройства являются одним из 10 основных медицинских услуг, покрываемых ACA; однако это покрытие определяют отдельные штаты. Например, планы покрытия Medicaid штата ориентированы на людей с инсультом и использованием IRF во всех штатах, кроме 4. ²⁵ Реабилитационные бригады по-прежнему являются опорой ПАУ, поскольку существующие меры качества для IRF зависят от бригад в отношении улучшения функциональных результатов, стабилизации состояния здоровья и выписки домой в относительно короткие сроки. Фактически, ACA способствует координации помощи и коммуникации между поставщиками для улучшения качества помощи через организации подотчетной помощи (ACO). Тем не менее, бригады и координация ухода — дорогостоящие предложения, в значительной степени из-за количества задействованного персонала. Принятие решений о LOS, оборудовании или текущих реабилитационных услугах может быть предвзятым из-за навязанных «табель успеваемости», основанных на неадекватных показателях качества, таких как LOS, общая стоимость или место выписки. ACA ²⁴ , вероятно, еще больше повлияет на стационарные реабилитационные программы и услуги: согласно отчету о комплексном тестировании коэффициента ошибок (CERT) за 2015 г., уровень отказов в SNF увеличился с 6.с 9% в 2014 г. до 11% в 2015 г. из-за отсутствия или неполной сертификации. ²⁶

Вопросы образования

Поскольку команды лежат в основе PMR, обучение резидентов работе в команде является неотъемлемой частью обучения. В требованиях программы ACGME PMR отмечается, что резиденты должны работать в составе эффективных межпрофессиональных команд и максимально эффективно общаться. ²⁷ Вехи ACGME признают командный подход в рамках четырех из шести отчетных компетенций, при этом системная практика посвящает целую веху участию в руководстве работой команды. ²⁸ Все этапы связаны с коммуникацией и координацией для обеспечения высококачественного и безопасного ухода за пациентами.

Однако обучение работе в команде обычно не структурировано и не формализовано. Это касается не только врачей-резидентов, но и других членов реабилитационной бригады. Все больше и больше программ включают межпрофессиональное образование в учебные программы здравоохранения. В таблице 3 представлены существующие публикации об успешных подходах к обучению работе в команде.

Таблица 3: Образовательные подходы

Применение командного подхода в других дисциплинах

В области паллиативной помощи было обнаружено, что междисциплинарные бригады способны значительно улучшить опыт пациентов и бригад в процессе ухода за неизлечимо и тяжелобольными. ³³ Они обнаружили, что пациенты были наиболее удовлетворены, когда люди были самосознательны, скромны и чувствовали себя комфортно при смерти, и когда команда была скоординирована с общей целью, уважала автономию пациента, доверяла процессу и мыслила целостно. ³³

Подходы, ориентированные на пациента, также получают все более широкое распространение. В исследовании Ianova et al. введение ориентированной на пациента, проблемно-ориентированной многопрофильной программы реабилитации (по сравнению с линейной моделью, в которой каждый терапевт работает отдельно без группового обсуждения) привело к повышению независимости пациентов, перенесших инсульт. Улучшение их исходов объяснялось улучшенной организацией, повышенным вниманием к функциональным результатам и большей вовлеченностью пациента и его родственников в процесс реабилитации и, следовательно, большей заинтересованностью пациентов. ³⁴ Кроме того, онкологическим больным в настоящее время часто требуется реабилитация перед выпиской, и было показано, что ориентированная на пациента реабилитация в области онкологии улучшает симптомы, связанные с раком, побочные эффекты, связанные с лечением, и качество жизни как пациента, так и пациента. и опекун. ³⁵ Мультидисциплинарные подходы теперь также включаются в лечение и профилактику ожирения, ³⁶ и Rytter et al. продемонстрировали, что специализированная междисциплинарная реабилитационная программа эффективна для уменьшения симптомов после сотрясения мозга в физической, эмоциональной и когнитивной областях. ³⁷ Очевидно, что межпрофессиональная и мультидисциплинарная реабилитация применима к различным специальностям и может значительно улучшить стационарную помощь.

Передовые технологии/Уникальные концепции/Новые проблемы

Многие службы специализированной помощи, как внутри, так и за пределами PMR, перенимают концепции командного функционирования и иногда модифицируют стратегии реализации для удовлетворения конкретных потребностей пациентов или результатов. Система лечения политравмы Департамента по делам ветеранов представляет собой интегрированную сеть специализированных программ реабилитации, которые обслуживают ветеранов и военнослужащих с черепно-мозговыми травмами и политравмами, связанными как с боевыми, так и с гражданскими лицами. Эта программа признает растущую сложность медицинского обслуживания, которое в настоящее время требует интеграции с социальными, финансовыми, образовательными и профессиональными ресурсами, взаимодействия с семьями как частью команды и координации помощи между несколькими медицинскими центрами и программами как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. . Для больничных программ и врачей, участвующих в поддержании сертификации, необходимы проекты по улучшению качества. Проекты сосредоточены на измерении поведения команды, обучении команды и эффективности команды в отношении результатов лечения пациентов. ³² Штрассер и др. выступать за дальнейшую оценку комплексной координации помощи и географического распределения помощи ³¹ с возможным повторением в частном секторе. Кроме того, Zanca et al. опишите Систему спецификаций реабилитационного лечения (RTSS), которая обеспечивает универсальную основу и язык для реабилитационных вмешательств, которые позволяют клиницистам увидеть связь между их вмешательством и функциональными результатами, что не только улучшит уход за пациентами, но также может помочь обосновать соответствующее возмещение. ³⁸ В таблице 4 представлены принципы работы системы.

Таблица 4: Спецификация реабилитационного лечения Принципы системы

Пробелы в базе знаний/доказательств

Хотя хорошо известно, что бригады являются неотъемлемой частью реабилитации, исследований и публикаций, касающихся процесса, функционирования и эффективности междисциплинарных команд реабилитации в медицинских учреждениях, недостаточно. По-видимому, существует тесная связь между эффективностью команды и результатами лечения пациентов.Тем не менее, определение работы команды, необходимые характеристики команды или ее членов и лидеров, а также определение изменяемых факторов не были уточнены, особенно сейчас, когда все больше специализированных служб помощи принимают командный подход. Команды продолжают продвигаться в здравоохранении как решение для улучшения координации комплексной помощи, несмотря на отсутствие научных данных, которые четко определяют работу команды, стоимость или экономическую эффективность.

Ссылки

1. Терк М.А. и Мудрик Н.Реабилитационные вмешательства, том 6. В справочной серии SAGE по инвалидности: ключевые вопросы и будущие направления. Альбрехт Г.Л. (редактор серии). SAGE Publications Inc., 2013.
2. Станлос С., Могиливски М., Рейдер Л., Маклин Дж., Баум А. (2009). «Подходы физической медицины к обезболиванию в «Современная терапия боли». стр. 527-440.
3. CMS, Разъяснения требований к покрытию IRF, последнее обращение 21 июля 2020 г. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/InpatientRehabFacPPS/Downloads/Complete-List-of-IRF-Clarifications-Final-Document.pdf
4. Мосле С.М., Бонд С.М., Ли А.Дж., Кигер А., Кэмпбелл Н.К. Эффекты кардиореабилитации на базе сообщества: сравнение с программой на базе больницы. Eur J Cardiovasc Nurs 2015 14(2):108-116. doi:10.1177/1474515113519362
5. Станос С. Целевой обзор междисциплинарных программ реабилитации при хронической боли. Curr Pain Headache Rep 2012; 16:147-152. doi:10.1007/sl1916-012-0252-4
6. Аллен Л., Ричардсон М., Макинтайр А., Янзен С., Мейер М., Юр Д., Виллемс Д., Тиселл Р.Коммунальные группы реабилитации после инсульта: Обеспечение реабилитации после инсульта на дому в Онтарио, Канада. Can J Neurol Sci 2014 ноябрь; 41(6):697-703. doi:10.1017/cjn.2014.31
7. Смитс С.Дж., Фальконер Дж.А., Херрин Дж., Боуэн С.Е., Штрассер Д.К. Сплоченность реабилитационной команды, ориентированной на пациента, в больницах администрации ветеранов. Arch Phys Med Rehabil. 2003 г., сен; 84 (9): 1332-8.
8. Штрассер Д.К., Фальконер Дж.А., Мартино-Зальцманн Д. Реабилитационная бригада: восприятие больничной среды персоналом, междисциплинарная командная среда и межпрофессиональные отношения.Arch Phys Med Rehabil 1994 75(2): 177-182.
9. Штрассер Д.С., Смитс С.Дж., Фальконер Д.А., Херрин Д.С., Боуэн С.Е. Влияние госпитальной культуры на работу реабилитационной команды в больницах VA. J Rehabil Res Dev. 2002 г., январь-февраль; 39(1):115-25.
10. Кушнер Д.С., Питерс К.М., Джонсон-Грин Д. Оценка использования модели управления доменом Зибенса во время стационарной реабилитации для повышения функциональной независимости и скорости выписки домой пациентов, перенесших инсульт. PM R 2015 Apr;7(4):354-64. дои: 10.1016/j.pmrj.2014.10.010
11. Savage TA, Parson J, Zollman F, Kirschner KL. Реабилитационная группа Разногласия: рекомендации по урегулированию. PM R. 2009. Dec;1(12):1091-7. doi:10.1016/ j.pmrj.2009.09.017
12. Strasser, DC, Falconer JA, Herrin JS, Bowen SE, Stevens AB, Uomoto J. Работа команды и результаты лечения пациентов после инсульта. Arch Phys Med Rehabil 2005 86 (2): 403-409.
13. Quaschning K, Körner M, Wirtz M. Анализ влияния совместного принятия решений, эмпатии и командного взаимодействия на удовлетворенность пациентов и согласие на лечение в медицинской реабилитации с использованием подхода моделирования структурных уравнений.Пациент Educ Couns. 2013 май; 91(2):167-75. doi: 10.1016/j. pec.2012.12.007. Epub 2013, 11 января.
14. Мороз А., Пруфер Н., Розен З., Айзенберг С. Важные качества физиотерапевтов: восприятие членов реабилитационной бригады и пациентов. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:812-6. doi:10.1053/apmr.2000.6272
15. Уилл К.К., Джонсон М.Л., Лэмб Г. Командная помощь и удовлетворенность пациентов в условиях больницы: систематический обзор. J Patient Cent Res Rev. 2019; 6: 158-71. doi: 10.17294/2330-0698.1695
16. Strasser DC, Burridge AB, Falconer JA, Herrin J, Uomoto J.Измерение командного процесса для улучшения качества. Реабилитация после инсульта. 2010 июль-август; 17 (4): 282-93. doi: 10.1310/tsr1704-282
17. Шивараман Наир К.П., Уэйд Д.Т. Удовлетворенность членов междисциплинарных реабилитационных бригад встречами по планированию целей. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84:1710-3. doi:10.1053/S0003-9993(03)00313-7
18. Sinclair LB, Lingard LA, Mohabeer RN. Чем хороши реабилитационные бригады? Этнографическое исследование межпрофессионального сотрудничества в реабилитационном отделении Arch Phys Med Rehabil 2009 90(7): 1196-1201.
19. Меззич Дж., Ботбол М., Христодулу Г.Н., Клонингер Ч.Р., Саллум И.М. Личностно-ориентированная психиатрия. Швейцария, Springer International Publishing, 2016.
20. Kuziemsky CE, Borycki EM, Purkis ME, Black F, Boyle M, Cloutier-Fisher D, Fox LE, MacKenzie P, Syme A, Tschanz C, Wainwright W, Wong H. Interprofessional Practices Команда Структура междисциплинарной командной коммуникации и ее применение для проектирования систем «электронных команд» в здравоохранении. БМС Мед Информ Децис Мак. 2009; 9:43. doi:10.1186/1472-6947-9-43
21. Ансворт К.Командное принятие решений в реабилитации: комментарий. Amer J Phys Med Rehabil 1996 75(6):483-486.
22. ООО «Акумен». (январь 2017 г.). Проект спецификаций расходов Medicare на одного бенефициара — меры по использованию ресурсов после неотложной медицинской помощи (MSPB-PAC) представлен для общественного обсуждения. Отчет подготовлен для Центра клинических стандартов и качества и Центра медицинской помощи в Берлингейме, Калифорния. https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/MMS/Downloads/MSPB-PAC-Measure-Specifications-Draft.pdf
23. Сколарус Л.Э., Джонс Д.К., Лизабет Л.Д., Берк Дж.Ф. Закон о доступном медицинском обслуживании и инсульт. Гладить. 2014 авг; 45 (8): 2488-92. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.005315. Epub 2014 Jul 1
24. Boninger JW, Gans BM, Chan L. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: потенциальное влияние на физическую медицину и реабилитацию. Arch Phys Med Rehabil 2012 93(6): 929-934.
25. Сколарус Л.Е., Берк Дж.Ф., Моргенштерн Л.Б., Мейрер В.Дж., Адельман Э.Е., Кербер К.А., Каллаган Б.К., Лизабет Л.Д. Влияние государственного покрытия Medicaid на использование стационарных реабилитационных учреждений среди пациентов с инсультом.Гладить. 2014 авг; 45 (8): 2472-4. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.005882. Epub 2014, 8 июля.
26. Центры услуг Medicare и Medicaid США. Отказ в стационарном квалифицированном сестринском учреждении. (2017). https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Fast-Facts/Inpatient-SNF
27. ACGME, Требования программы физической медицины и реабилитации. Последний доступ 6-10-2020. https://acgme.org/Portals/0/PFAsets/ProgramRequirements/340_PhysicalMedicineRehabilitation_2019.pdf?ver=2019-06-18-155951-637
28. Вехи ACGME, PMR. Последний доступ 6-10-2020. https://acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/PMRMilestones.pdf?ver=2015-11-06-120521-480
29. Blue DJ, Fike GC, Escalante G, Kim Y, Munoz JA. Моделирование как междисциплинарный командный подход в программах здравоохранения в условиях городского университета. Международный журнал социальных наук. 2018 декабрь; 6(12):61-66. дои: 10.11114/ijss.v6il2.3749.
30. Lanae Fox, Robert Onders, Carol J Hermansen-Kobulnicky, Thanh-Nga Nguyen, Leena Myran, Becky Linn & Jaime Hornecker (2018) Обучение навыкам межпрофессиональной командной работы студентов-медиков: обзорный обзор, Journal of Interprofessional Care, 32: 2, 127-135, DOI: 10. 1080/13561820.2017.1399868
31. Strasser DC, Falconer JA, Stevens AB, Uomoto JM, Herrin J, Bowen SE, Burridge AB. Результаты командной подготовки и реабилитации после инсульта: кластерное рандомизированное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Январь; 89 (1): 10-5. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.127
32. Wheelan SA, Hochberger JM. Оценка функционального уровня реабилитационных команд и содействие развитию команды. Реабилитация Нурс. 1996 март-апрель; 21(2):75-81.
33. Циминс Э.Л., Брант Дж., Керстен Д., Маллетт Э., Дикерсон Д.Почему междисциплинарный командный подход работает: выводы из науки о сложности. Журнал паллиативной медицины. 2016, Том ХХ, Номер ХХ: 1-4. DOI: 10.1089/jpm.2015.0398
34. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Шмонин А.А., Вербицкая Е.В., Белкин А.А., Бодрова Р.А., Лебедев П.В., Мальцева М.Н., Прокопенко С.В., Просвимина М.С., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Суворов А.Ю., Хасанова Д.Р. , Шамалов Н.А. Эффективность мультидисциплинарной бригады как новой модели реабилитации больных после инсульта. Вестник РГМУ. июнь 2019.DOI: 10.24075/brsmu.2019.089
35. Радж, В.С., Пью Т.М., Ягуда С.И., Митчелл Ч., Муллан С.С., Гарсес Н.С. Кто, что, почему, когда, где и как командная междисциплинарная реабилитация рака. Семинары по сестринскому делу в онкологии. 36 (2020): 1-10. https://doi.org/10.1016/j.soncn.2019.150974
36. Брунани А., Рагги А., Сиртори А., Берселли М.Е., Вилла В., Чериани Ф., Корти С., Леонарди М., Каподальо П., Группа ICF-OBESITY. Основанная на МКФ модель внедрения и стандартизации междисциплинарных программ реабилитации при ожирении в системе здравоохранения.Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Здравоохранение. 2015, 12, 6084-6091. doi:10.3390/ijerph220606084
37. Rytter HM, Westenbaek K, Henriksen H, Christiansen P, Humle F. (2019) Специализированная междисциплинарная реабилитация уменьшает стойкие симптомы после сотрясения мозга: рандомизированное клиническое исследование, Brain Injury, 33:3, 266-281 , DOI: 10.1080/02699052.2018.1552022
38. Zanca JM, Turkstra LS, Chen C, Packel A, Ferraro M, Hart T, Van Stan JH, Whyte J, Dijkers MP. Продвижение практики реабилитации за счет улучшения спецификации вмешательств.Архив физической медицины и реабилитации. 2019:100:14-71. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.09.110
39. Van Stan JH, Dijkers MP, Whyte J, Hart T, Turkstra LS, Zanca JM, Chen C. Система спецификаций реабилитационного лечения: последствия для улучшений в области дизайна исследований, отчетности, репликации и синтеза. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100;1;146-155. doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.09.112
40. Strasser DC, Uomoto JM, Smits SJ. Междисциплинарная команда и реабилитация политравмы: рецепт партнерства.Arch Phys Med Rehabil. 2008;89:179-81. doi:10.1016/j.apmr.2007.06/774
41. Штрассер Д.К., Берридж А.Б., Фальконер Дж.А., Уомото Дж.М., Херрин Дж. На пути к преодолению пропасти качества: исследование показателей функционирования команды. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95:2220-3. doi:10.1016/j.apmr2014
42. Кушнер Д.С., Штрассер Д. Конференции стационарной реабилитационной бригады после инсульта: руководство и структура улучшают результаты лечения пациентов. Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний. Апрель 2002 г. 29(4): 1-9. https://дои.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104622
43. Poe L, AllanEdwards D, Hughes L, Chi M, Shah M, Murphy B. Определение и оптимизация эффективных алгоритмов лечения боли при раке с помощью многопрофильной группы. В: Тезисы ежегодного собрания AAPM 2019. Медицина боли. 20(3):583-660. doi: 10.1093/pm/pny317
44. Хамфри, Кейси Э.; Кристофер, Карина; и Джинн, Кассандра Кэтрин, «Межпрофессиональное образование: командный подход в классе» (2020). Материалы конференции «Педагогикон».3. https://encompass.eku.edu/pedagogicon/2019/attract/3

Оригинальная версия темы

Маргарет А. Терк, доктор медицины, Андреа Д. Ниту-Маркиза, доктор медицины. Работа реабилитационной бригады. 11.09.2015

Раскрытие информации об авторе

Кэтлин Рамсделл, MD
Нечего раскрывать

Андреа Д. Ниту-Маркиза, MD
Нечего раскрывать

Margaret A Turk, MD
Elsevier Inc, гонорар, главный соредактор; Центр контроля и профилактики заболеваний (CDC), Национальный центр врожденных дефектов и пороков развития (NCBDDD), Соглашение о сотрудничестве/исследовательский грант 1U19DD001218, Co-PI/Исследователь; Национальные институты здоровья, Национальный институт старения, Исследовательский грант 1R03AG065638-01, Консультант