Частная медицины: «Частная Медицина» — купить УЗИ аппараты в Москве с доставкой по РФ
Сотрудничество государственной и частной медицины возможно — Российская газета
Перспективы взаимодействия частной и государственной медицины активно обсуждаются в профессиональном сообществе уже не первый год. Один из недавних разговоров состоялся на площадке Пермской торгово-промышленной палаты и был посвящен увеличению доли частного медицинского бизнеса в системе ОМС.
Дмитрий Карпинский: Частные клиники помогут разгрузить очереди в государственных учреждениях. Фото: ООО «Гутен Таг»
В рамках встречи председатель Гильдии добросовестных медицинских организаций частной системы здравоохранения, директор клиники немецкой стоматологии «Гутен Таг» Дмитрий Карпинский озвучил идею создания управления частного здравоохранения при министерстве здравоохранения Пермского края. По его мнению, это может значительно облегчить добросовестным участникам рынка частных медицинских услуг интеграцию в краевую систему здравоохранения.
— Жители региона получают медицинскую помощь, не разделяя клиники на частные и государственные, — отметил он.
— Для людей важнее другое: платно — бесплатно, доступно — недоступно. Им важен сервис, безопасность, преемственность. Форма собственности тут не играет никакой роли. В то время как для министерства здравоохранения при утверждении тарифов, например, именно этот параметр стоит на первом месте. Мы же не видим различий и считаем, что в крае должна быть единая национальная система здравоохранения.
По словам Дмитрия Карпинского, сложившаяся практика неоправданно разделяет систему здравоохранения на «своих» и «чужих». И это не лучшим образом сказывается на качестве обслуживания пациентов. Чтобы они могли в полном объеме, качественно и вовремя получать медицинскую помощь, необходимо больше задействовать резерв частных медицинских организаций. Предоставление услуг узких специалистов частных клиник поможет разгрузить очереди в государственных учреждениях. А для этого, по мнению директора «Гутен Таг», требуется прежде всего хотя бы пересмотреть тарифы на ОМС, сделав их экономически обоснованными.
— Наше предложение направлено на установление баланса управления в сфере здравоохранения, — пояснил Дмитрий Карпинский. — Создание управления, департамента, отдела — назвать можно как угодно — частного здравоохранения позволит иметь актуальные статистические данные по ресурсам таких учреждений. Системе будет известно количество врачей, их специализация, наличие оборудования, число коек, виды услуг, цены. Добросовестным участникам рынка медицинских услуг будет легче соответствовать последним требованиям российского законодательства, остальные отсеются. Но в итоге выиграют пациенты.
Кроме того, это позволит следовать принципу, о котором говорил президент России и который отражает действующее законодательство: деньги должны идти за пациентом.
И использоваться на оплату услуг медицинских работников, то есть оплату медицинской помощи, а не услуг строителей, как это принято сейчас. Строить же целесообразно за счет привлечения частных инвестиций, кредитных ресурсов и других финансовых инструментов.
На правах рекламы
Частная медицина. Проблемы и перспективы
За последние десять лет количество частных медицинских организаций в Оренбуржье выросло в 8 раз – с 66 до 529.
Их работе, перспективам развития, законодательному регулированию сегодня был посвящен «круглый стол», инициированный комитетом областного парламента по здравоохранению. К обсуждению пригласили депутатов Законодательного Собрания, представителей профильных министерств, федеральных органов, руководителей медицинских организаций.
Как показывает практика, большинство частных медорганизаций работают в крупных городах области. Только в Оренбурге их насчитывается 276 – 53% от общего числа. За последние годы значительно возросло участие частных медорганизаций в оказании медицинской помощи по ОМС.
В своем выступлении председатель комитета Татьяна Шукурова подчеркнула, что сегодня частная медицина необходима, но она должна четко подчиняться законам, быть грамотно встроена в общую структуру здравоохранения.
– Существует проблема, что частные организации привлекают к своей работе кадры из государственных медучреждений. Проще говоря, отвлекают их от исполнения своих обязанностей в поликлиниках, стационарах, что нередко сказывается на качестве оказания услуг. Этот вопрос необходимо решать. Кроме того, мы говорим о необходимости законодательного регулирования частной медицины. Сегодня много открывается косметологий, стоматологий, но самое востребованное – первичное звено – частники стараются обходить. Поэтому при открытии любого частного учреждения необходимо использовать принцип территориального планирования развития инфраструктуры регионального здравоохранения. Учитывать реальную потребность в конкретных услугах, численность населения на конкретном участке, – отметила Татьяна Шукурова.
Это предложение поддержали все участники «круглого стола». Принято решение подготовить обращение в адрес Правительства РФ о внесении изменений в постановление, регламентирующее лицензирование медицинской деятельности.
Высказаны также инициативы по привлечению негосударственных организаций здравоохранения для создания многопрофильных поликлиник, обслуживающих население в рамках программы ОМС, открытия реабилитационных центров. Пока в частной медицине их насчитываются единицы.
По итогам приняты рекомендация в адрес Правительства Оренбургской области, профильного регионального министерства и Законодательного Собрания.
Частная медицина в схватке с COVID-19. Итоги 2020 года — Сноб
Пандемия изменила наши представления о том, что такое забота о здоровье, и дала мощный импульс развитию новых медицинских практик и технологий. Хорошая техническая оснащенность, высокий уровень специалистов и менеджмента помогли частному российскому здравоохранению достойно встретить врага в лице новой коронавирусной инфекции. Заведующий отделением персонифицированной медицины, руководитель МЕДСИ Premium Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Давид Юрьевич Матевосов рассказал о главных уроках и достижениях 2020 года
Фото: Пресс-служба МЕДСИ
Ɔ.
Давид Юрьевич, в прошедшем 2020 году мы часто слышали фразу «А представляете, каково врачам». Что для медиков было самым сложным?
Преодолеть страх перед неизвестностью. Для нас, врачей, это было самым сложным в начале пандемии. Когда мы вступали в бой, о противнике толком никто и ничего не знал: что за инфекция, какие осложнения дает, какие методы диагностики и лечения применять. Скажу честно, этот страх остается до сих пор, ведь многие вопросы по-прежнему открыты.
МЕДСИ в числе первых среди частного медицинского сектора вступила в борьбу с коронавирусом. Вы не представляете, какая была колоссальная нагрузка для всех нас: в день приезжали по 60–65 машин скорой помощи практически одновременно. Все понимали, что это не просто обычная инфекция, но шли на риск.
Что весьма отрадно — у нас один из самых низких процентов заражаемости врачей во время работы. Это еще раз говорит о том, насколько грамотно выстроены все процессы. Сейчас нам тоже непросто, но мы уже многому научились.
Ɔ. До сих пор непонятно, почему кто-то заболевает, а кто-то, находясь даже в контакте с больным коронавирусом, нет. Связан ли ковид с образом жизни, который ведет человек, можно ли уберечь себя?
Вопросов довольно много, и, к сожалению, не на все мы знаем ответы. Течение инфекционных процессов зависит от двух факторов. Первое — от типа микроорганизма: вирус это или бактерия, какими он обладает свойствами патогенности, способностью заражать, а также играют роль многие другие его особенности. Вирус может мутировать и приобретать новые качества. Второй фактор — это макроорганизм, то есть сам человек. Безусловно, чем он моложе, чем здоровее, тем меньше у вирусной патологии шансов перейти из легкой формы течения болезни в тяжелую. В работе с коронавирусом мы выявили очень много весьма интересных и важных с точки зрения медицины закономерностей. К примеру, что тяжелое течение болезни чаще встречается у мужчин, у людей с избыточным весом, с сопутствующими заболеваниями.
Ɔ. Мы все знаем о важности мониторинга здоровья. Но как много людей проходят ту же диспансеризацию? У многих возникает страх, что им назначат массу ненужных анализов и исследований. Как понять, что тебе надо и зачем?
Это такая страусиная тактика.
Отрицание и отговорки не спасают от болезни. Диспансеризация и check-up (добровольные комплексные обследования), безусловно, очень важны. Огромное количество заболеваний связано с образом жизни человека, с генетикой, с вредными привычками, особенностями его работы. Здесь столько факторов! Но их нужно мониторить.
Наша задача — проводя обследования, нивелировать заболевание. Есть множество методов диагностики, которые позволяют на самой ранней стадии не только выявить патологию, а спрогнозировать и предупредить ее дальнейшее развитие. Поэтому check-up проходят, как правило, здоровые люди, а не только те, у кого уже проявились проблемы.
У нас в отделении персонифицированной медицины есть множество видов комплексных обследований, в зависимости от направлений, это весьма удобно как раз для тех, кто боится потеряться в назначениях врачей и анализов. Есть разные узконаправленные. Например, гастро-check-up, кардио-check-up, офтальмологический check-up и др. Есть комплексные обследования, сформированные в зависимости от пола и возраста.
Ɔ. Есть ли у вас пациенты, которые перенесли ковид и благодаря тому, что заботились о себе, избежали серьезных последствий? Ведь мы видим только статистику выздоровевших, но не знаем, что происходит с этими людьми потом.
Официальная статистика вылечившихся от ковида не говорит нам о том, что происходит с этими людьми дальше. В большинстве случаев, тем, кто перенес заболевание в тяжелой форме, требуется дальнейшая реабилитация. В МЕДСИ Premium работает большая мультидисциплинарная команда, 17 медицинских направлений , и, пожалуй, нет ни одного врача, кто бы не вел пациентов после ковид-инфекции. К слову, в МЕДСИ есть даже дистанционная реабилитация при перенесенном коронавирусе и пневмонии. Восстановительный период должен быть обязательно под наблюдением доктора, это очень важно.
Ɔ. За последние годы резко сократился поток пациентов, выезжающих на лечение за рубеж. В России стало лечиться дешевле или россияне экономят на здоровье?
Российская медицина за последние лет десять совершила очень мощный рывок. Это касается и частного, и государственного сектора. Выросли объемы высокотехнологичной помощи, многие медцентры замечательно оборудованы, большой процент врачей имеет высокий профессиональный уровень. Все это позволяет пользоваться услугами медицины в России, потому что абсолютно те же, например, диагностические исследования, за которыми наши соотечественники ездили за рубеж, сейчас доступны и у нас. При этом финансовая разница достаточно выражена, а по качеству мы далеко не уступаем. Более того, уже несколько лет мы наблюдаем обратный приток — людей, которые приезжают к нам лечиться из-за рубежа.
Ɔ. На российскую медицину жалуются из-за отсутствия сервиса.
В сегменте премиум слово «сервис» звучит довольно часто. О чем это — чай или кофе, который предлагают пациентам во время беседы с врачом?
Очень долго сервисная составляющая была ахиллесовой пятой нашего здравоохранения. Многие выезжали лечиться за рубеж именно из-за качества услуг. Но все меняется. В МЕДСИ Premium мы постарались соединить оба компонента: высококлассную медицину и высокий уровень клиентского обслуживания. Наши клиенты пользуются различными вип-сервисами в аэропортах, в салонах красоты, в гостиницах.
Наряду с элементарными правилами — встретить, угостить чашкой кофе — чрезвычайно важную роль играет контакт пациента с самой клиникой: его грамотная маршрутизация и коммуникация с врачом. У каждого пациента свой тайминг, свои привычки и запросы. И мы стараемся максимально удобно и качественно оказать все услуги. Это ювелирная работа не только врачей, но и большой группы менеджеров клиентского сервиса, которые делают пребывание посетителей в клинике комфортным.
Ɔ. А что же тогда такое высококлассная медицина? И как клиенту перед обращением в клинику оценить уровень предоставляемых в ней услуг?
В первую очередь, это компетенции врачей, умение работать в мультидисциплинарной команде, клиентоориентированность, высокотехнологичное оборудование, ведение пациентов согласно принципам доказательной медицины. Мы исповедуем современный 4П-подход: персонализация, предикция, превентивность и партнерство с пациентом. На высокое качество медицинских услуг указывает также то, что к нам довольно часто приходят за референсным мнением. Консилиум врачей помогает в постановке правильного диагноза и выстраивании лечебной стратегии.
Одним из объективных критериев оценки безопасности и качества предоставляемых услуг является сертификация по международным стандартам. Недавно клиника МЕДСИ на Красной Пресне получила международный сертификат JCI. Это, без преувеличения, медицинский «Мишлен».
Сертификат JCI служит как для пациентов, так и для врачей гарантией того, что безопасность всех процессов и качество услуг клиники соответствуют самым высоким международным стандартам. Сертификация JCI проводится более чем по 1200 критериям, которые касаются и медицинских процессов, и материально-технической части, пожарной безопасности, комфортной для пациента среды. Мы готовились к сертификации два года и за это время высоко подняли планку в первую очередь для себя.
Ɔ. В Новый год всегда идут с новыми планами. Если человек решит взяться за свое здоровье, какие три шага должны стать первыми?
Во-первых, осознать, что именно сам человек ответственен за свое здоровье. Второе — постараться построить с врачом доверительные и партнерские отношения. Очень часто пациенты приходят просто для того, чтобы скорректировать образ жизни, питания, услышать, когда рекомендуется сделать то или иное исследование. Врач — ваш друг, который также заинтересован в том, чтобы вы были здоровы.
Третье — пройти назначенные исследования, не откладывать их на потом. Этот год очень наглядно продемонстрировал, что здоровье — это самая дорогостоящая валюта. И я бы добавил еще четвертый шаг — всегда надо подходить к решению любых проблем (в том числе и медицинских) с позитивным мышлением. Без позитивного настроя сложно преодолевать преграды. Мы не знаем, что ждет человечество и каждого из нас в будущем. В этом смысле был прав польский драматург Славомир Мрожек, который сказал: «Завтра — это сегодня, только завтра».
Больше информации о МЕДСИ Premium и запись на исследования и консультацию к специалисту по номеру +7 495 085 82 86
Подготовили Тамара Пронина, Алексей Тиматков
Больше текстов о политике и обществе — в нашем телеграм-канале «Проект “Сноб” — Общество». Присоединяйтесь
Медицинский центр в Тюмени. Частная поликлиника «Вера»
В своей работе наш коллектив руководствуется принципами оказания качественной медицинской помощи взрослым и детям, комплексного лечения и профилактики заболеваний, применения новых технологий, комфорта, безопасности и конфиденциальности.
Клиентоориентированность и уважение к пациентам
Мы прилагаем максимум усилий, чтобы Вы были довольны обслуживанием в нашем центре. Поэтому мы всегда открыты для общения — ни одно Ваше замечание не останется без внимания.
Качество и Безопасность
Мы оказываем медицинские услуги в соответствии с действующими медицинскими стандартами и протоколами лечения. На всех участках медицинского обслуживания соблюдаются современные методы стерилизации и дезинфекции, применяется одноразовый инструментарий, в оборудовании центра широко применяются сенсорные технологии.
При проектировании и реконструкции помещения Центра большое внимание было уделено на доступность его услуг маломобильным группам населения: при входе в центр установлены подъемники, для подъема на второй этаж — лифт, оборудован специальный санузел для инвалидов.
Конфиденциальность
Мы строго соблюдаем принципы медицинской этики, деонтологии и конфиденциальности, обеспечиваем безопасность хранения личной информации о пациентах.
Сочетание накопленного опыта и применения новых технологий
Мы создали достойные условия труда и комфортную рабочую атмосферу, что помогло нам привлечь и сохранить наиболее профессиональные кадры.
Опыт высококвалифицированных врачей-специалистов позволяет находить решение даже в самых сложных ситуациях и является предметом нашей гордости.
Мы всегда следим за последними достижениями в области медицины и уделяем большое внимание постоянному повышению квалификации персонала, оснащению самым современным медицинским оборудованием лучших мировых производителей, внедрению новых технологий в диагностике и лечении.
Комплексное лечение и профилактика заболеваний
Мы придерживаемся комплексного подхода к ведению пациентов, предлагая услуги по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации. В нашем центре ведут прием более 50 врачей по 30 специальностям, что позволяет пациентам решать большинство проблем со здоровьем.
Ориентируясь в работе на вышеперечисленные принципы, мы стремимся постоянно совершенствоваться и развиваться, обеспечивая европейский уровень оказания медицинской помощи.
КАК ВЫИГРАТЬ ВО ВРЕМЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?
УКРАИНСКИЙ КОНГРЕСС «ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНА»: КАК ВЫИГРАТЬ во время РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?
20-22 октября 2015 года в ВЦ «КиевЭкспоПлаза» состоится Первый Украинский конгресс «Частная медицина» – платформа нового уровня для специалистов рынка частных медицинских услуг, призванная организовать профессиональный диалог с регулирующими органами власти, найти пути решения проблемных вопросов, возникающих при ведении частной медицинской практики, помочь построить успешный процесс управления в условиях реорганизации медицинской отрасли и способствовать адаптации зарубежного опыта.
Цель мероприятия – консолидировать владельцев и руководителей медицинских учреждений, главных врачей и их заместителей, менеджеров здравоохранения для обмена опытом, получения новых практических знаний и навыков, ознакомления с последними тенденциями и новостями частной медицины.
Управленцев здравоохранения ждут актуальные учебные и дискуссионные площадки Конгресса: Школа международного опыта; конструктивный диалог руководителей частных и государственных медицинских учреждений; живые круглые столы; конференции; практические семинары; тренинги; вебинары.
Организатор – Компания LMT.
Среди партнеров: Журнал «Практика управления медицинским учреждением», МЕДКОНСАЛТИНГ, ФАРМА Персонал, MedMarketing, ГП «Укрметртестстандарт», U.S. Invest Украины, ILF, Всепольское объединение частных больниц и многие другие.
Первый Украинский конгресс «Частная медицина» это:
· международный опыт, адаптированный к современным реалиям;
· востребованные бизнес-модели;
· реальные примеры антикризисного менеджмента;
· практические кейсы;
· эффективные маркетинговые стратегии;
· актуальные советы по продвижению и выводу на рынок медицинских услуг;
· последние законодательные инициативы;
· деловые предложения от иностранных специалистов сектора;
· профессиональные консультации.
Среди докладчиков: представители государственных органов власти, владельцы ведущих украинских и зарубежных частных клиник, практикующие юристы, владельцы и специалисты консалтинговых, страховых и инвестиционных компаний, сотрудники торгово-экономических миссий, иностранные инвесторы.
В экспозиционной части Конгресса:
- Комплексные решения для медицинских учреждений: проектирование, инжиниринг, автоматизация, телекоммуникационные и информационные технологии, программное обеспечение;
- Комплексное оснащение медицинских учреждений: медицинская техника, диагностическое, лабораторное, реабилитационное и физиотерапевтическое оборудование, медицинская мебель, расходные материалы, спецодежда и средства индивидуальной защиты, фармацевтическая продукция;
- Комплексные услуги для медицинских учреждений: юридические, страховые, банковские и финансовые услуги, маркетинг и реклама, охранные системы;
- Международное сотрудничество: сотрудничество с международными клиниками, агентствами медицинского туризма.
Вход – свободный, по предварительной регистрации: (044) 206-10-99, [email protected].
Лидерство за теми, кто умеет использовать время перемен – заставьте обстоятельства работать на вас!
Раскройте свой скрытый потенциал и приумножьте свои возможности на
Первом украинском конгрессе «Частная медицина»
20-22 октября 2015 года, ВЦ «КиевЭкспоПлаза», г. Киев, ул. Салютная, 2-Б!
www.medforum.in.ua
Информационная поддержка медицинских организаций
Эксперты Центра стратегических инициатив «Частное здравоохранение» более 15 лет занимаются проблемами рынка медицинских услуг в России, имеют множество публикаций на эту тему. За прошедший период были достигнуты определенные результаты
В настоящее время магистральным направлением развития цивилизованного рынка медицинских услуг является саморегулирование.
Первая в России саморегулируемая организация в сфере оказания медицинских услуг — Национальная Ассоциация медицинских организаций — была зарегистрирована в 2012 году при непосредственном участии экспертов Партнерства.
Национальная Ассоциация медицинских организаций является главным партнером Центра. В состав Ассоциации входят 215 медицинских организаций из 56 регионов России.
Для достижения целей некоммерческой организации, объединяющей частные медицинские организации, необходимо эффективное официальное взаимодействие с органами государственной власти. В качестве цивилизованного подхода к налаживанию связей можно привести организацию и проведение форумов с привлечением органов надзора и других органов власти.
Повышение правового и профессионального уровня посредством обучения и информационного обмена внутри некоммерческой организации, объединяющей частные медицинские организации, является важнейшим элементом деятельности исполнительной дирекции и правления.
В качестве примера можно привести деятельность Центра стратегических инициатив «Частное здравоохранение» по организации и проведению семинаров.
Основной целью саморегулирования является создание стандартов предпринимательской деятельности и осуществление контроля за их исполнением членами саморегулируемой организации (СРО), который начинается с проверки кандидата на вступление в СРО. Проверка кандидата — медицинский аудит — на вступление в СРО является платной, но крайне необходимой процедурой, исключающей с высокой долей вероятности появление в СРО случайных медицинских организаций, не соблюдающих законодательство в области здравоохранения.
Медицинский центр «СМ Клиника» — частная семейная клиника в Москве
профессионализм: в медицинских центрах «СМ-Клиника» работает более 1500 квалифицированных врачей различных специальностей, среди которых 197 кандидатов медицинских наук, 29 докторов медицинских наук, 8 профессоров, 2 академика РАМН, 9 доцентов и старших научных сотрудников.
широкий спектр услуг: наш формат — универсальная семейная клиника, в которой взрослым и детям оказываются все виды медицинской помощи. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний по всем направлениям современной медицины.
современное оборудование: МРТ и КТ-диагностика, УЗИ, эндоскопия, собственная лаборатория, где можно сдать более 3000 анализов и в кратчайшие сроки получить результат.
высокий уровень обслуживания: удобный график работы, отсутствие очередей, индивидуальный подход к каждому посетителю медицинского центра, чуткий и внимательный персонал.
скорая помощь и служба помощи на дому: оказание неотложной помощи, срочная медицинская транспортировка, вызов врача на дом, обследование и процедуры на дому.
стационары: обследование и лечение в условиях стационара. Комфортабельное пребывание под чутким наблюдением специалистов.
срочное оформление медицинской документации: справки, медкарты, медицинские книжки и иные виды документов, которые можно получить в срочном порядке.
акции и специальные предложения: В «СМ-Клиника» действует накопительная дисконтная система для постоянных посетителей, для наших посетителей доступны сезонные акции и специальные предложения.
постоянное развитие в научно-практической сфере: сотрудничество с ведущими научно-исследовательскими институтами и медицинскими факультетами крупнейших вузов страны, изучение и адаптация зарубежного опыта, внедрение новейших медицинских методик и сервисных технологий. В 2017 году на базе Холдинга создана Университетская клиника РУДН.
Мы гордимся тем, что наши пациенты доверяют нам, рекомендуя нас друзьям и знакомым, а также приводя к нам своих родных и близких. Здоровье – самое ценное, что есть у человека. Берегите себя и будьте здоровы!
Высококачественная и дорогая консьерж-медицина для самых богатых в Америке увеличивает разрыв в сфере здравоохранения
Поскольку миллионы американцев изо всех сил пытаются оплачивать свои медицинские счета и беспокоятся о том, что они могут потерять страховое покрытие в случае отмены Закона о доступном медицинском обслуживании, многие из самых богатых в нации получают пятизвездочное лечение от врачей и больниц, если они готовы выложить пятизначную годовую плату.
И, видимо, они более чем готовы. Ультраэлитные консьержи говорят, что бизнес процветает.
В отличие от стандартной модели консьержа, The New York Times сообщает, что эти услуги бутиков взимают до 80 000 долларов на семью в год. Эти сборы обеспечивают личный уход врача, который готов позвонить на дом или встретить клиентов на работе или в аэропорту. Эти врачи с хорошими связями также могут предоставить своим пациентам немедленный доступ к лучшим специалистам страны и больницам, в отличие от большинства средних американцев, которым, согласно статье, приходится ждать приема до 29 дней.
СВЯЗАННЫЙ: Специальный отчет — 8 способов исправить Закон о доступном медицинском обслуживании
Джордан Шлейн, доктор медицинских наук, основатель группы Private Medical из Сан-Франциско, сказал изданию, что не использует термин «консьерж-сервис» для описания своей практики. Вместо этого он называет себя «управляющим активами» пациента. Так же, как финансовые аналитики будут управлять своим состоянием, его команда будет координировать уход за всей семьей — маленькими детьми, подростками, даже бабушками и дедушками в доме престарелых — с одними из лучших врачей и больниц в стране.
Высококлассные консьерж-службы могут быстро записаться на прием благодаря своим отношениям с этими ведущими врачами.
«Если вам нужно пойти в Mass General, мы можем вас принять», — сказал NYT Харлан Матлес, доктор медицины, врач консьерж-службы MD Squared. «Мы связаны. Не знаю, смогу ли я вывести вас на передний план, но могу сделать это более плавным. Докторам нравится помогать другим врачам ».
Больницы также стараются удовлетворить потребности этих состоятельных пациентов.Например, NYT сообщает, что больница Lenox Hill в Нью-Йорке работает с дизайнером, поэтому VIP-пациенты будут думать, что они находятся в роскошном отеле, а не в больнице. Номер в родильном отделении с отдельной гостиной для семьи и мини-кухней может стоить таким пациентам 2400 долларов за ночь.
Хотя некоторые врачи, опрошенные изданием, признают, что борются с этическими проблемами по поводу пятизвездочного лечения для богатых пациентов, руководители больниц заявили, что VIP-обслуживание фактически помогает им оказывать благотворительную помощь другим пациентам в качестве компенсации от программ Medicare, Medicaid и частных лиц.
страховщиков продолжает снижаться.
Связано: VIP-персоны: врачи больниц ощущают давление, когда элитные пациенты требуют особого внимания, ухода
Но некоторые врачи, которые оказывают помощь этим VIP-пациентам в больницах, утверждают, что они часто чувствуют давление, чтобы оказать ненужную помощь. Действительно, исследование, проведенное ранее в этом году, показало, что большинство госпиталистов в восьми разных больницах заявили, что они заказывали дополнительные тесты и лечение, которые, по их мнению, были ненужными с медицинской точки зрения из-за требований пациентов и членов их семей.Третий сказал, что администрация больницы оказала на них давление, чтобы они уступили требованиям.
Почему частная практика должна быть на вашем радаре
Диагностика, лечение и контроль состояний ваших пациентов требует, помимо прочего, способности к независимому суждению и эффективного сотрудничества с вашими коллегами-клиницистами. Условия частной практики — то есть практика, полностью принадлежащая врачам, а не больнице, системе здравоохранения или другому субъекту, — также вознаграждает эти черты и остается хорошим вариантом, если вы хотите быть самим себе начальником и работать с подобными мыслящих коллег для обслуживания медицинских потребностей вашего сообщества.
AMA поддерживает врачей в выборе практики, которая лучше всего подходит им индивидуально, поскольку они предоставляют своим пациентам высококачественную помощь. AMA предлагает подробные ресурсы для рассмотрения всех вариантов практики и пошаговые инструкции для тех врачей, которые хотят быть самими собой, включая электронную книгу «Начало, покупка и владение медицинской практикой».
По последним подсчетам, проведенным Американской медицинской ассоциацией врачей в 2016 г., 55,8% врачей работают в клиниках, полностью принадлежащих врачам, и эта цифра снизилась с 60.1 процент в 2012 году.
Карьерные реалии молодых врачей говорят о другом.
«Согласно анализу данных AMA, доля собственности колеблется от 27,9 процента среди врачей в возрасте до 40 лет до 54,9 процента среди врачей в возрасте 55 лет и старше».
Связанное покрытие
На что следует обратить внимание, прежде чем выбирать место для занятий Этот отчет был примечателен еще и тем, что он отмечал первый год, когда менее половины врачей были владельцами практик.
Частная практика и обеспечиваемая ею профессиональная автономия были выбором онколога-гематолога и президента AMA Барбары Л. МакАнени на протяжении всей карьеры. Когда она и ее партнеры в двух местах онкологического центра Нью-Мексико хотят предоставить новые услуги пациентам, они сами владеют процессом.
«Нам не нужно было проходить через 27 больничных комитетов и спрашивать разрешения у группы вице-президентов на различные вещи», — сказала она. «Мы просто сидели в комнате. Группа сказала: «Выясните, как это сделать.Давай сделаем это ». И мы это сделали. Это невероятно полезно ».
Некоторые практики рассчитаны на партнерство от одного до двух лет. Когда вы достигнете уровня врача-партнера, у вас, как правило, будет «голосование за то, какие услуги вы хотите предлагать, новые проекты, добавление дополнительных врачей», среди прочего, сказал доктор МакЭнини.
«Последнее невероятно важно. Мы проводим больше времени с нашими партнерами, чем с супругами, и мы доверяем нашим партнерам заботу о наших пациентах, когда мы недоступны », — сказала она.
«Практики проходят значительный процесс, чтобы убедиться, что все хорошо работают вместе».
Безопасность в партнерах, а не в начальниках
Безопасность в партнерах, а не в начальниках
Это видение владения медицинской практикой — это то, с чем сталкивается меньше врачей, особенно те, кто только начинает свою медицинскую карьеру.
«Профессора и наставники часто говорят им, что независимая практика мертва, и вам не следует думать об этом», — сказал д-р Макэнини. «Я думаю, что они оказывают своим ученикам медвежью услугу, когда говорят это.”
Задолженность по студенческой ссуде часто появляется, поскольку затрудняет финансирование частной практики. Но необходимо учитывать несколько важных финансовых факторов. Помимо компенсации, которую врачи получают ежегодно, стоит стоимость доли владения врачебной практикой.
«Когда вы покидаете практику, вы как владелец увеличиваете капитал, и ваш выкуп помогает финансировать вашу пенсию», — сказал д-р Макэнини.
Другая причина заключается в том, что предлагаемые многолетние трудовые договоры могут быть не такими, какими кажутся.
«Я начинаю видеть много людей, у которых есть трудовой договор с 90-дневным перерывом. Это означает, что у вас нет годичного, двухлетнего или трехлетнего контракта. У вас 90-дневный контракт », — сказал доктор МакЭнини. «В моей практике, чтобы отстранить меня, потребуется 80 процентов голосов товарищества. Так что это безопасность ».
Предположения о балансе между работой и личной жизнью являются еще одной потенциальной миной, поскольку врачи полагают, что деловая хватка работодателя, несомненно, распространится на эффективность и поддержку.Но доктор МакЭнини сказала, что слышит от работающих врачей «по всей стране, что они проводят вечера до 10 часов, щелкая в своих электронных медицинских записях».
Получить базовую математику? Вы можете вести бизнес
Получить основы математики? Вы можете вести бизнес
Предвидение, понимание и адаптация к платежным политикам будут иметь фундаментальное значение для сохранения частной практики.
Эти элементы обсуждаются в руководстве AMA «Новые модели оплаты: определитесь с практикой.”Это откровенный, обширный отчет, в котором излагаются стратегии для практик, от индивидуальных до больших многопрофильных групп. Среди рассматриваемых вариантов — клиническая интеграция, позволяющая независимым практикам вести коллективные юридические переговоры, и возможные партнерские отношения с больницами и страховщиками через подотчетные медицинские организации.
Управление этими механизмами предполагает, что руководство сосредоточено на платежеспособности, стратегии и росте, а не прислушивается к скептикам.
«Если вы умеете складывать и вычитать, вы можете вести дела.Вот и все, — сказал доктор Макэнени. «Как врачам нам сказали, что это слишком тяжело для вас. Вы не можете идти в ногу с правилами и положениями. Вы не можете придумать бизнес-планы. Да, ты можешь.»
Private Medicine & Private Medicine Plus + — Медицинский центр на Ocean Reef
Программа «Частная медицина Плюс +» медицинского центра предназначена для обеспечения максимального индивидуального доступа, услуг по планированию благополучия / долголетия и консультированию по вопросам здоровья, чтобы помочь вам в достижении ваших целей в отношении здоровья.
И теперь программа может принять несколько дополнительных участников.
Врач программы — доктор Рик Бэксли. 18 лет, проведенных доктором Баксли в его Центре исполнительной оценки состояния здоровья в Бэксли, сделали его уникальным специалистом по руководству Private Medicine Plus + по прибытии в Медицинский центр в 2019 году. Его коллега-врач описал его как «современного Маркуса Велби». ”
Доктор Бэксли окончил Университет Флориды и получил степень доктора медицины в Университете Майами в 1985 году.Он также получил степень магистра общественного здравоохранения в Университете Лома Линда. Он сертифицированный врач и член Американской академии семейной практики. Его сострадание и твердая вера в людей привели его к основанию Центра здравоохранения Орландо для бездомных, который ежегодно обслуживает более 20 000 бездомных. В 1994 году президент Билл Клинтон наградил доктора Бэксли Президентской наградой за волонтерскую работу от фонда National Points of Light.
Программа Private Medicine Plus + расширяет все услуги, которые являются частью стандартной программы Private Medicine, указанной выше.Кроме того, он охватывает такие вещи, как:
- Круглосуточный доступ семь дней в неделю к врачу Private Medicine Plus +, включая личный номер мобильного телефона и электронную почту
- Увеличенное время для посещения офиса
- Доступ к консультациям по телефону, видео и электронной почте без дополнительной оплаты
- Посещение врача на дому для соответствующих ситуаций, таких как незначительные заболевания и послеоперационные визиты
Сопровождение врача к посещениям специалиста, когда это необходимо, как в медицинском центре, так и за его пределами (это может быть особенно полезно для консультаций по новым проблемам со здоровьем или сложных медицинских ситуациях .)
Чтобы загрузить полный список услуг Private Medicine Plus +, щелкните здесь или синюю кнопку «Private Medicine Plus + Services» в верхней части этой страницы.
Эта самодостаточная программа, полностью финансируемая пользователями, дороже стандартной программы частной медицины из-за дополнительных услуг, которые она предлагает. Стандартная программа частной медицины составляет 3000 долларов в год. Private Medicine Plus + — это дополнительные 7000 долларов в год на одного человека или 11 500 долларов на пару.
Мы считаем, что эта программа — лучшая программа персонализированной медицины, доступная где-либо, предлагающая вам максимальное спокойствие и оптимизирующая ваше здоровье и потенциал долголетия. Если вам нужна дополнительная информация об этой программе, свяжитесь с генеральным директором Медицинского центра Кейтом Янгом по телефону 305-367-6750 или по электронной почте.
Частное здравоохранение | Страхование здоровья свободы
Как найти специалиста? Ваш терапевт может порекомендовать специалиста, но вы также можете провести собственное исследование в Интернете, чтобы найти подходящего специалиста.
Некоторые больницы предоставляют специализированные услуги при определенных состояниях здоровья, например, некоторые могут специализироваться на сердечных заболеваниях, а другие — на лечении рака. В этих больницах, вероятно, есть консультанты, специализирующиеся в этих областях.
Веб-сайты больницмогут предоставить подробную информацию о своих консультантах, включая области знаний, дату квалификации и опыт. Они помогут вам принять решение, хотите ли вы, чтобы они лечили вас.Помните, что все консультанты, будь то частные или государственные службы здравоохранения, должны быть зарегистрированы в Генеральном медицинском совете (GMC).
После того, как вы выбрали консультанта, вы можете позвонить в стоматологический центр для консультации. Важно, чтобы вы чувствовали, что можете поговорить со своим консультантом, и чувствовать, что они могут ответить на ваши вопросы и хорошо с вами общаться.
Типы частных больницВ Великобритании есть разные типы частных больниц:
- Группы крупных больниц, таких как BMI Healthcare, Nuffield Hospitals, Ramsay UK Healthcare или Spire Healthcare
- Небольшие самостоятельные больницы
- Благотворительные больницы
- Частные отделения для пациентов, обслуживаемые больницами NHS Trust
- Частные отделения для пациентов в больницах NHS, принадлежащих другим частным компаниям
Если вы платите самостоятельно или у вас есть план страхования, в котором нет ограничений в отношении того, где вы можете использовать свой полис (например, Freedom Essentials), вы можете посетить любую частную больницу по своему желанию.
В большинстве случаев вам понадобится направление к терапевту, и вы можете попросить их порекомендовать частный лечебный центр или специалиста.
Если у вас есть страховой план, который позволяет вам лечиться в больнице только из утвержденного списка, сначала проверьте его, чтобы убедиться, что больница, которую вы хотите, покрывается вашим медицинским страхованием.
Вы также можете провести собственное исследование, чтобы найти место, которое вам больше всего подходит. У большинства больниц есть свои собственные веб-сайты, и многие из них позволят вам посетить их, чтобы почувствовать это место.
Вот несколько важных моментов, которые следует учитывать:
- Стоимость лечения — см. Ниже.
- Консультанты, работающие в больнице. Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте частной больницы и в Генеральном медицинском совете.
- Уровень инфицирования и уровни MRSA — развитие инфекции после операции действительно может замедлить ваше выздоровление. Узнайте, каковы уровни инфицирования, и сравните их с данными в вашей местной NHS и других частных больницах.
- Оценки и отзывы клиентов — что другие люди говорят о больнице и ее помещениях?
- Учреждения скорой помощи, отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии на случай худшего. Не всегда отделения неотложной помощи находятся в частных больницах, и многие в таких ситуациях отправляют пациентов в NHS. Узнайте, какая процедура существует в больнице.
- Услуги в частных комнатах — к каким услугам вы будете иметь доступ? Какие часы посещения, и будут ли они удобны для вашей семьи и друзей?
- Расположение — насколько легко добраться до больницы не только вам, но и вашим друзьям и родственникам?
Узнайте, каковы уровни инфицирования, и сравните их с данными в вашей местной NHS и других частных больницах. Если вы оплачиваете лечение из собственного кармана или используете страховой полис, дающий вам денежное пособие для оплаты лечения, важным фактором будет стоимость.Некоторые больницы предоставят вам «комплексный хирургический пакет», который обычно включает в себя пребывание, расходы на процедуру, а также гонорары консультанта за процедуру и последующее наблюдение.
Перед принятием решения всегда уточняйте в своей больнице, что именно входит в пакет. Обязательно уточните, изменится ли цена в случае возникновения осложнений и необходимости дальнейшего лечения.
Комиссия по качеству медицинского обслуживания выпускает национальное руководство, в котором подробно описаны инспекции как NHS, так и частных больниц, чтобы убедиться, что они соответствуют государственным стандартам.Вы можете выполнить поиск по вашему местоположению или названию больницы, и вы получите более подробную информацию о последней проведенной проверке.
Прибыль, а не пациенты: риски частной медицины | Книги
Мне жадность кажется не столько пороком, сколько прискорбным безумием
Сэр Томас Браун, Religio Medici 11:13
Несколько лет назад меня спросили, подумаю ли я о работе в частной клинике общей практики — одном из тех предприятий в центре города с элегантным логотипом, дорогим адресом и пристальным вниманием к кошелькам банкиров.
В то время у меня была подработка в NHS, и я искал немного дополнительной работы: мне было интересно, будет ли клиника подходящим местом для этого. По их приглашению я пошел осматриваться. Удобство его расположения было бесспорным, его безупречный декор и клинические стандарты, как я был уверен, безупречны. Ближе к концу моего тура я спросил одного из врачей общей практики об их процедуре написания частных рецептов.
Стоимость лекарств как для пациента, так и для налогоплательщика влияет на то, как врачи выписывают лекарства.Исследование за исследованием показывали, что врачи государственной службы здравоохранения не просто осознают стоимость лекарств, они пытаются снизить эти расходы с помощью различных стратегий, не ставя под угрозу эффективность оказываемой ими помощи. Меня интересовало отношение клиники к рецептам, потому что частная медицина отличается — некоторые врачи в частном секторе, как известно, даже прописывают дорогие лекарства, полагая, что пациенты больше доверяют им (считается, что если лекарство стоит всего копейки , не может быть ничего хорошего).
Ответ на мой запрос удивил меня: «Пациенты платят полную цену за все, что им прописано, — сказал он, — но у нас также есть договоренность с аптекой за углом. Они взимают частную плату за отпуск сверх стоимости лекарства, и часть этой платы возвращается нам для предоставления им бизнеса ». Я, должно быть, выглядел удивленным, потому что он пожал плечами и стал защищаться. «Все это совершенно законно, — продолжил он, — мы предоставляем услуги, и пациенты с радостью платят».
***
В средние века врачи оправдывали свой аппетит к золоту тем, что использовали его как составную часть дорогостоящих схем лечения (сегодня оно все еще присутствует в формуляре, указанное между зобом и локтем игрока в гольф, в качестве внутримышечной инъекции для облегчения ревматоидного артрита).В The Canterbury Tales Чосер шутил о том, насколько близкими могут стать отношения врачей с золотом: «поскольку золото — это лекарство в сердечной сфере, поэтому он любил свое золото больше всего».
Когда Ная Бевана спросили, как ему удалось преодолеть сопротивление консультантов больниц его новой Национальной службе здравоохранения, он якобы сказал, что «затолкал им рты золотом».Добиваясь их согласия, Беван был вынужден оставить дверь открытой для них, чтобы они могли заниматься частным делом с работой в NHS, уступка, которую 50 лет спустя, работая младшим врачом в больнице, я стал свидетелем возникновения проблем как для пациентов, так и для персонала NHS. Когда я начал обучение в 1990-х годах, с некоторыми консультантами нельзя было связаться, когда они выполняли свою частную работу, даже когда они должны были быть вызваны в NHS. Я даже работал с одним, который по выходным приводил своих частных пациентов на операции в больницу NHS.
Это могло иметь драматические последствия не только для персонала, но и для пациентов NHS: я помню, как один частный пациент, доставленный на операцию по выходным из-за неадекватных условий в местной частной больнице, почувствовал себя настолько плохо после операции, что мне пришлось потратить большую часть моей смены у ее постели. Операция в выходные дни могла быть удобной для ее хирурга, но это означало, что потребности всех других пациентов в отделении игнорировались, а добрая воля и профессионализм сотрудников NHS использовались.
В моей работе в качестве терапевта NHS разлагающий эффект частной практики не так очевиден, но из моей переписки со специалистами я знаю, что это продолжается: сканирование, артроскопия и последующие визиты более щедро рекомендуются, когда пациент платит. , что заставляет задуматься о критериях, по которым их рекомендуют. Недавно рассерженный отец настоял, чтобы я направил его сына на удаление миндалин после нескольких эпизодов тонзиллита. Если я хочу направить кого-то для удаления миндалин в NHS, мои местные хирурги не одобрят их, если они не соответствуют определенным критериям: семь эпизодов тонзиллита за последний год, или 10 за последние два года, или три за один.
год в течение последних трех лет подряд.Для этого есть веские причины: тонзиллэктомия чревата кровотечением, инфекцией и делает вас более подверженным проблемам с горлом в будущем. Хотя мы все платим за лечение в NHS за счет налогов, ни один врач в NHS теперь не удалит ваши миндалины только потому, что вы их попросили — это будет считаться серьезным отказом от профессиональных стандартов и пренебрежением практикой, основанной на доказательствах. Но рынок частной медицины специализируется на лечении по запросу, и там другие правила. Когда отец повторил свое требование в частной клинике, профессиональные оговорки хирурга растаяли, и операция была назначена в считанные дни.В более поздней переписке хирурга содержалось мучительное оправдание записи операции, которую было тяжело читать. Это должно было быть болезненным для пациента, которому потребовалась госпитализация NHS для устранения последующих осложнений (кровотечение и инфекция). Несколько моих посещений в клинике использовались, чтобы разобраться с последствиями.
Пока не существует надежного механизма, позволяющего NHS выставлять частным медицинским компаниям счета за расходы, понесенные в случае сбоя частных процедур.
Частные поставщики услуг продают образ передового опыта и эффективности, но этот глянцевый блеск, по крайней мере в Великобритании, основан на уверенности в том, что всякий раз, когда пациент становится убыточным или представляет слишком большой риск, Национальная служба здравоохранения вмешивается.Это то, что начинают открывать некоторые частные компании, занимающиеся аспектами обслуживания NHS: прибыльность высока, если вы можете выбирать, с какими пациентами и процедурами вы имеете дело, но падает, когда вы сталкиваетесь с необходимостью предоставления комплексных услуг для всех. основанный на необходимости, а не на привилегиях.
***
Частные медицинские компании стремительно развиваются, в то время как нам говорят, что «бесплатная NHS» недоступна
Несколько недель назад мою клинику прервал телефонный звонок обеспокоенного психолога, который работал в крупной частной медицинской компании.
Она настояла на том, чтобы секретарша немедленно поговорила со мной, потому что ее беспокоит один из моих пациентов — назовем его Уолтером. «Уолтер со мной», — сказала она из своего престижного офиса. «Могу я привести его? Он отчаянно склонен к самоубийству. «Конечно, — сказал я. «Я приспособлю его».
Когда я пошел позвонить Уолтеру из приемной, он был один — психолог не стал ждать, чтобы рассказать мне больше о своих проблемах. «Я понятия не имею, почему я здесь», — сказал он, садясь в моем офисе, почти смущенный.«Сегодня я не чувствую себя иначе, чем обычно». Он сказал психологу, что часто чувствовал себя подавленным и в прошлом подумывал о самоубийстве. Но в настоящее время у него не было активных планов покончить с собой; фактически, он консультировался с одним из моих коллег всего за неделю до этого, а на следующей неделе договорились о последующих приемах с нами, а также с психиатрами Национальной службы здравоохранения. Частный психолог ни о чем из этого не спрашивал. Уолтер был сбит с толку тем, что его срочно перевели в мою комнату ожидания, а затем бросила — заброшенная частная система здравоохранения, уверенная, что NHS возьмет на себя управление, как только он станет убыточным или станет представлять риск.
Частные компании получают выгоду от использования специалистов, прошедших обучение и поддерживающих свои профессиональные стандарты через другой орган — NHS. Иногда они могут использовать учреждения NHS и персонал NHS для ухода за своими наиболее больными пациентами, когда их собственные учреждения не соответствуют стандартам. Частный сектор не соответствует самым высоким профессиональным стандартам доказательной практики, как в случае с моим пациентом после тонзиллэктомии, потому что лечение часто предлагается по запросу, а не в соответствии с лучшими доказательствами.Цены в частном секторе искусственно занижены, потому что, по крайней мере, в Великобритании частные поставщики услуг могут не платить за последствия своих ошибок — коллеги из NHS будут следить за любыми инфекциями и кровотечениями после операции, и если что-то пойдет не так, вы можете позвонить скорая помощь NHS (во многих небольших частных больницах звонят по номеру 999, если вы страдаете сердечным приступом).
Все эти факторы означают, что частные компании могут позволить себе продавать имидж эффективности и современности, на который, по правде говоря, они не претендуют, потому что их успех основан на существовании надежной системы здравоохранения.Однако есть еще один способ, которым они извлекают выгоду из существования Национальной службы здравоохранения: использование или злоупотребление историями болезни.
NHS, тщательно собираемые на протяжении десятилетий для оказания помощи пациенту, предоставляют огромный ресурс для анализа стратификации рисков, позволяя частным страховщикам оптимизировать свою собственную прибыль — они могут получить доступ к ним за небольшую плату и подписанное соглашение пациент. Недавно я закончил длительную переписку о моем пациенте, который перенес операцию по удалению варикозного расширения вен в частном порядке, вместо того, чтобы ждать его в Национальной службе здравоохранения.Представитель компании, изучив записи NHS, настоял на том, что историческая ссылка на боль в ногах доказывает, что пациент солгал о точном году, когда его варикозное расширение вен начало беспокоить его.
Если бы я только согласился с тем, что запись «боль в ноге» в его записях представляла собой ранний признак варикозного расширения вен, тогда это можно было бы квалифицировать как «ранее существовавшее состояние», и с пациента можно было бы потребовать возмещения затрат на операцию на венах. Когда я утверждал, что в заметках ничего подобного не сказано и что самый ранний момент, когда становится возможным поставить диагноз, часто является серой зоной, мне сказали: «Мы работаем с обязательствами, серых зон нет.”
Здоровье подобно власти, образованию или деньгам — оно дает социальное преимущество в зависимости от того, сколько его у вас есть по сравнению с другими. В обществе, которое становится все более неравноправным, процветают частные медицинские компании, а нам говорят, что «бесплатная NHS» недоступна. Национальная служба здравоохранения не является бесплатной — мы все платим за нее за счет налогов, и мы получим ту услугу, за которую готовы платить. Работодатели тоже, если они хотят полагаться на здоровую рабочую силу, должны будут платить за нее через корпоративные налоги.
***
В древнешотландском языке слово avareis или «скупость» имеет два значения: обычное значение «жадность», произошедшее от латинского avarus , но также «пошлина или налог на товары; доплата к фрахту ». Было несколько причин, по которым я не хотел работать в частной клинике, но обвинение «avareis», устроенное между ними и их аптекарями, было существенным. Мне было интересно, сколько других аспектов их практики может быть искажено в пользу получения дохода, а не в интересах пациента.
Более 2000 лет назад авторы, известные под общим названием «Гиппократ», четко понимали, как деньги влияют на клиническую практику: они развращают. Поскольку власть имущие очерняют NHS, а частная медицина преподносится как пример эффективности и удобства для потребителей, стоит вспомнить некоторые из них. «Не нужно беспокоиться об установлении платы», — говорит Гиппократ в Заповедях . «Я считаю, что такое беспокойство вредно для проблемного пациента… лучше упрекнуть пациента, которого вы спасли, чем вымогать деньги у тех, кто находится на пороге смерти.
Тема разработана в серии афоризмов, собранных под названием Decorum , которые содержат размышления о том, как медицинская практика должна включать ежедневные упражнения практического сострадания и стремление к мудрости. Согласно Гиппократу, мудрость врача предполагает принятие «правильного отношения» к деньгам — манеры великодушия, скромности и воздержания. Он следует этому советом, как избегать показухи: «Тренируйтесь элегантно, сдержанно. В путешествии используйте более дешевый чехол.”
Римский врач Гален практиковал на несколько столетий позже писателей Гиппократа, но повторил то, что они сказали: лучшие клинические решения принимаются, когда беспокойство о деньгах устраняется из отношений врача и пациента. В коротком тексте под названием «Лучший врач — тоже философ» Гален упрекал врачей, ленивых в исследованиях, некачественных в своих клинических оценках и жадных до гонораров.
«Нам повезло, — пишет Гален, — что мы извлекли выгоду из всех открытий и систем, которые внедрили наши предки — достижений, которые были достигнуты с большим трудом, и которые мы должны уважать и защищать. «Философия необходима врачам, если они хотят правильно использовать Искусство, когда практикующие, которые не врачи, а отравители, ежедневно оказываются перед нашими глазами: любители денег, которые используют Искусство в целях, противоречащих его природе». Он беспокоится о том, чтобы врачей не требовали, чтобы они выполняли функции бизнесменов, которые должны были бы заниматься медициной, не сводя глаз с баланса: «Ведь невозможно одновременно заниматься бизнесом и практиковать такое великое Искусство: вы должен презирать одного из них, если вы хотите со всей скоростью идти навстречу другому.”
Проблемы с частной практикой сейчас те же, что и два тысячелетия назад, но мы должны знать лучше и, имея опыт 67 лет работы в NHS, лучше защищаться от них. Клинический атрибут, имеющий наибольшую ценность, — это доверие: важно, чтобы мы продолжали доверять нашим врачам.
Если частным провайдерам, для которых прибыль является наиболее важной задачей, будет позволено взять на себя управление, доверие испарится. Удаление финансовых вопросов из консультационной комнаты и передача их центральному правительственному органу было одним из наиболее цивилизованных достижений 20 века, возможно, одной из самых цивилизованных идей, когда-либо придуманных человечеством.И если мы позволим нашим политикам возвращать прибыль в клинические встречи, тогда мы не продвинемся дальше со времен Чосера, и нам еще предстоит учиться у Гиппократа.
• Имена и идентифицирующие функции изменены для защиты конфиденциальности.
• Приключения человека Гэвина Фрэнсиса , его книга о медицине и культуре, опубликована Profile.
Австралия построила гибридную государственно-частную систему здравоохранения. Вот как это работает.
КОЛФИЛД-ЮГ, Австралия — Когда Элоиза Шеперд была беременна своими тремя детьми, ей каждый раз приходилось принимать решение: она могла бы рожать в государственном учреждении, что означало, что государственная страховка покрывала большую часть стоимости родов; или она могла пойти в частную больницу и заплатить через частную страховку, которую она несла.
Все три раза она выбирала общественный маршрут.
Это не было гламурно. В отношении своего второго ребенка Шеперд вспоминает, как находилась в больничной палате с тремя другими женщинами, только занавески между их кроватями. Она могла слышать, как один из ее соседей по комнате звонит по Скайпу вместе с семьей всю ночь. Она описывает еду как «помой в корыте».
Но вполне адекватно — и дешево. Роды и эпидуральная анестезия в общественных местах были бесплатными. Она заплатила пару сотен долларов за пренатальный генетический тест, когда была беременна в 37 лет, — единственное, что она решила сделать за пределами государственной системы, но это было все, кроме доплаты за ее дородовые посещения.
Ее сестра Мадлен Кэмпбелл пошла другим путем осенью 2018 года, когда ждала первого ребенка. Она хотела рожать в частной больнице, а не в государственной, как ее сестра, с акушером по ее выбору, который наблюдал бы за ней от первого дородового приема до родов. Шеперд, с другой стороны, говорит, что при каждом посещении государственной больницы она видела разных акушерок или акушеров.
«Мне нравится знать, что происходит, — говорит Кэмпбелл, — и мне нравится, чтобы все было организовано и упорядочено.”
Элоиза Шеперд (справа) родила сына Херби в государственной больнице, в то время как ее сестра Мадлен Кэмпбелл использовала частный вариант для своего ребенка.Когда Кэмпбелл испугалась, обнаружив сердцебиение своего ребенка, она смогла позвонить в акушерство из машины и увидеть его на месте, чего у Шепарда никогда не было. В частной больнице, где она рожала, Кэмпбелл после первой ночи перевели из стационарной палаты в красивый номер в отеле.Еда была, как она вспоминает, «превосходной»; Однажды утром она ела яйца-пашот на тосте и копчила лосося.
Кэмпбелл получила именно тот опыт, который хотела для себя и своей новорожденной дочери. Но это стоило ей 5000 австралийских долларов.
Когда я встретил двух сестер в доме Кэмпбелла в пригороде Мельбурна теплым октябрьским днем, они были одеты в одинаковые сарафаны в горошек.
Они похожи друг на друга и даже звучат одинаково. Но когда пришло время рожать детей, они сделали другой выбор, и разные пути, по которым они пошли, открывают интригующий взгляд на гибридную систему здравоохранения Австралии.
Система здравоохранения страны колеблется между двумя принципами: всеобщий охват и личный выбор. Австралийцы обычно считают, что каждый должен иметь доступ к медицинской помощи по доступной цене. В то же время они считают, что люди, которые могут платить больше, должны иметь возможность получать больше.
Но эти два уровня несут неравенство. Плановые операции в государственных больницах могут долго ждать.Отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии переполнены, особенно в условиях кризиса общественного здравоохранения (в последние годы в Австралии были особенно серьезные вспышки гриппа). Иногда пациенты могут получить неожиданно большие счета после посещения специалиста.
Опыт частного ухода, как обнаружил Кэмпбелл, более гладкий. Вы выбираете врача, и у вас появляется больше времени с ним. Вы можете выбрать день и время операции на колене. У вас есть выбор, но это будет вам дорого.
Vox ищет за границей уроки о том, как добиться универсального и доступного здравоохранения.Мы хотели понять, какой выбор сделали другие страны и каковы последствия этих решений. Нет идеальной системы здравоохранения. Но экономические коллеги Америки нашли способ обеспечить действительно универсальный охват и качественную помощь. Наш проект Everybody Covered стал возможен благодаря гранту Фонда Содружества.
Каждое решение имеет компромиссы. Австралия все еще выясняет, какую роль должно играть частное медицинское страхование наряду с универсальной государственной системой. За последние 45 лет это был маятник, качающийся взад и вперед: консервативные правительства пытаются укрепить частный сектор, подталкивая к тому, чтобы государственная система действовала в большей степени как страховочная сетка, в то время как либеральные правительства сосредотачиваются на инвестировании и укреплении общества.
система.
И расплата приближается. Эксперты предупреждают, что отрасль частного страхования движется по спирали смерти, при этом страховые взносы неуклонно растут, а более здоровые люди отказываются от частного страхования и вместо этого полагаются на государственную систему. Кризис вынуждает Австралию задавать фундаментальные вопросы о том, как страна распределяет свои ресурсы здравоохранения и следует ли продолжать поддерживать частный рынок или инвестировать больше в государственных поставщиков и государственное страхование.
Все это сводится к системе здравоохранения, которая имеет огромные амбиции — охватить всех, предоставить каждому выбор — и которая в значительной степени смогла оправдать себя. Система Австралии высоко ценится по сравнению с системами других стран по качеству и стоимости, и люди в большинстве своем остались довольны.
Но спустя десятилетия кажется, что тщательно сбалансированная система здравоохранения приближается к краю пропасти. Австралия стоит перед трудным выбором: сможет ли страна и дальше выполнять обещание о всеобщем охвате, даже если она отвлекает ресурсы на сохранение находящегося в затруднительном положении частного варианта?
Австралия создала одну версию программы «Medicare-for-all»
В Австралии есть кое-что очень важное, чего нет в Соединенных Штатах: национальная программа медицинского страхования.
Это то, чем воспользовалась Элоиза Шеперд, когда родила детей. «Думаю, я верю в систему», — сказала она мне.
Каждый австралиец имеет право на участие в программе Medicare — национальной универсальной программе здравоохранения страны — и может получать медицинскую помощь в государственных больницах и у других поставщиков медицинских услуг, как правило, без личных расходов, за исключением амбулаторных рецептурных лекарств и некоторых дополнительных услуг.
Medicare в Австралии обеспечивает довольно недорогое покрытие.Еще в 2016 году общие доплаты за лекарства были ограничены примерно 372 австралийскими долларами (около 250 долларов США) в год для малооплачиваемых работников. Для людей с более высоким доходом лекарства немного дороже, но ненамного: в 2019 году их предел составляет 41 австралийский доллар за рецепт. Это фармацевтическое пособие создало высоко оцененную систему оценки лекарств, отпускаемых по рецепту: независимый консультативный совет врачей, ученых и защитники интересов пациентов дают правительству рекомендации по покрытию лекарств, исходя из их экономической эффективности.
Medicare в Австралии финансируется за счет сбора — 2 процента от личного налогооблагаемого дохода; Работники с низкими доходами, зарабатывающие менее 22 398 австралийских долларов (около 15 000 долларов), освобождаются от уплаты налога и других налоговых поступлений. Государственные больницы, куда люди, участвующие в программе Medicare, обращаются за помощью, финансируются в основном штатами, территориями и правительством.
Эти учреждения предоставляют всевозможную помощь, но они берут на себя большую часть неотложной работы; из 6,7 миллиона эпизодов в 2017–2018 годах 2,8 миллиона из них были неотложными и впоследствии были госпитализированы.
Поверх этой государственной программы привита частная система здравоохранения. Около половины австралийцев, преимущественно людей с более высоким доходом, таких как Элоиза Шеперд и Мадлен Кэмпбелл, приобретают частную страховку, которая дает им доступ к частным больницам и другим услугам, например стоматологическим и офтальмологическим, которые не покрываются программой Medicare. (Люди с низкими доходами могут получить частное страхование, если они хотят, и получить налоговую скидку, но по сравнению с другими австралийцами, немногие из них это делают.) Частные медицинские учреждения сосредоточены в основном на выборных процедурах: из 44 миллиона эпизодов в 2016 и 2017 годах, только 230 000 были чрезвычайными ситуациями.
Представители среднего класса и состоятельные люди с годовым доходом выше 90 000 австралийских долларов (около 62 000 долларов США) для частных лиц или 180 000 австралийских долларов (около 124 000 долларов США) для семей, получают от федерального правительства решительные меры для получения частного страхового покрытия.
Если они этого не делают, они должны платить налог, и в зависимости от политики размер сбора должен быть достаточно высоким, чтобы быть примерно таким же, как вы платите за страховку. Им настоятельно рекомендуется подписаться на частную страховку до 30 лет; в противном случае с них могут взиматься более высокие страховые взносы на срок до 10 лет.
В целом система работает очень хорошо. В Австралии здравоохранение мирового класса по передовым показателям. Он набирает значительно лучшие результаты, чем Соединенные Штаты по индексу доступа и качества здравоохранения, который измеряет смертность, которую можно предотвратить с помощью доступного медицинского обслуживания. Австралия — одна из лучших в мире с 95,9 (из 100), в то время как Соединенные Штаты уступают австралийцам, Скандинавии и большей части Западной Европы с показателем 88. Здравоохранение в Австралии также намного дешевле: по данным Организации экономического сотрудничества и Развитие, страна тратит на здравоохранение менее половины денег на душу населения в год (5000 долларов США), чем Соединенные Штаты (10 586 долларов США).
Но страна все еще пытается найти правильный баланс между своей частной и государственной системами.
Гибридная система отчасти является результатом длительного политического перетягивания каната. Консерваторы утверждают, что государственная система должна функционировать как страховочная сетка, и предупреждают, что она будет подавлена без присутствия частного сектора, который частично ослабит давление. Левая Лейбористская партия считает, что достаточное финансирование государственной системы должно быть приоритетом, и, похоже, более довольна тем, чтобы позволить частному страхованию сосуществовать с Medicare.
Даже на самом низком уровне системы, в середине 1990-х годов, 30 процентов австралийцев покупали частную страховку.Текущая доля намного выше.
За последние несколько десятилетий в Австралии произошел резкий скачок между государственной и частной системой здравоохранения. После Второй мировой войны здесь было преимущественно частное здравоохранение. Первая универсальная схема была создана в 1970-х годах, но была отменена после того, как консерваторы взяли под контроль правительство. Сегодняшний гибрид государственного и частного секторов начал появляться в 1980-х годах, когда Medicare была создана левым правительством, а затем полностью сформировался в 1990-х годах, когда правоцентристские правительства представили больше стимулов для людей покупать частные медицинские страховки.
Кристина Анимашаун / Vox Изменения были единственной постоянной величиной для австралийского здравоохранения; даже эксперты, внимательно следящие за приливами и отливами, говорят, что кажется, что система меняется каждые год или два.
«С середины 1990-х годов каждые 18 месяцев или около того появляется новая политика, которая представляет собой попытку поддержать частное медицинское страхование», — говорит Стивен Дакетт, экономист в области здравоохранения из внепартийного института Grattan.
Австралия пыталась добиться как универсального доступа, так и личного выбора. Австралийцы ждут, что все будут прикрыты. Но люди, которые могут позволить себе частное здравоохранение, тоже пользуются их льготами, как и их врачи.
Существуют большие и маленькие различия между государственным и частным здравоохранением в Австралии
Доктор Джон Каннингем хорошо описывает напряженность в австралийской системе. Он практикует как в частной больнице Эпворт Ричмонд, так и в государственной Королевской больнице Мельбурна, двух очень разных больницах, расположенных всего в нескольких милях друг от друга.
Cunningham верит в общую ответственность за каждого. Он говорит о чувстве долга — его назвали в честь дяди, погибшего во Второй мировой войне, — и ему нравится «шум», который он испытывает в государственной больнице, когда не знает, какого пациента ему предстоит оперировать.
Но он признает, что в последнее время испытывает немного меньший энтузиазм по поводу опыта в государственных больницах. «Должен сказать, что по мере того, как я становлюсь старше, ажиотаж начинает немного утихать», — криво смеется отец троих детей.
Контраст между публичным и частным очень велик. Каннингем проводит больше времени со своими пациентами в Эпворте Ричмонд, в пригороде к востоку от центра Мельбурна. Он провел год, работая с мужчиной с разрушенным диском, который в конце концов, после максимально возможной задержки, решил сделать операцию. К моменту операции у Каннингема было время подготовить пациента к тому, чего ожидать.
Внешний вид частной больницы Epworth Richmond.Блюдо из лосося, приготовленное на кухне Epworth Richmond. Аквариум в педиатрическом отделении в Epworth Richmond. В государственной больнице он мог встретиться со своим пациентом за пять минут до операции.
«У вас есть немного больше времени, — говорит он, — в сравнении с организованным хаосом Royal Melbourne, куда входят люди с пулевыми ранениями поверх переломов.”
В Epworth Richmond коридоры тихие и светлые. Это немного похоже на поход в магазин Apple. В бутик-закусочной рядом с главным входом подают обертки из курицы тандури, фокачча из баклажанов и салаты из брюссельской капусты.
В октябрьский полдень в отделении неотложной помощи Эпворта Ричмонда мало людей. Если какие-то пациенты действительно приходят, у них есть теплые одеяла, ожидающие у дверей в отсеке скорой помощи, а в некоторых избранных комнатах есть полностью закрытые двери для повышенной конфиденциальности — не обычные шторы.
Билл Ниморакиотакис, заместитель директора скорой помощи, говорит, что они иногда принимают VIP-персон (поп-звезд, австралийских футболистов и бойцов смешанных единоборств) и их сопровождающих. Иногда к ним обращаются и государственные пациенты: если кто-то входит в их двери, не проверив, является ли Epworth государственной или частной, они будут говорить об оплате, рассматривая варианты лечения.
Здесь обычно видят много сломанных костей, а не серьезные травмы, как в государственной больнице. Есть небольшие штрихи, чтобы украсить обстановку; в комнате с компьютерным томографом окно на потолке залито спокойными облаками.Это делает его немного приятнее, — рассуждает Ниморакиотакис.
В трех милях к западу находится Королевская больница Мельбурна, лабиринт массивных стальных зданий, в котором находится одно из крупнейших государственных медицинских учреждений в штате Виктория.
Первое, что я замечаю в Royal Melbourne, — это масштаб: больница огромна по сравнению с Epworth и обслуживает намного больше людей в конкретный день. Это больше похоже на то, что вы ожидаете от крупного травматологического центра в американском мегаполисе.
Государственная Королевская больница Мельбурна является частью большого комплекса медицинских зданий недалеко от центра Мельбурна. В Royal Melbourne находится одно из двух крупных отделений травматологии города.
Скорая помощь въезжает из-за угла возле Ройал Мельбурн.Большинство мест в приемной отделения неотложной помощи занято.Большой цифровой монитор, установленный у входа, сообщает персоналу скорой помощи, когда машины скорой помощи находятся в пути и какую чрезвычайную ситуацию они везут. Несколько каталок выстроились в коридоре, ожидая, когда откроется комната.
В обширном отделении интенсивной терапии больницы уборщицы могут перевернуть комнату для нового жителя за 45 минут или меньше. После операций около двух десятков пациентов помещают в одно и то же открытое пространство бок о бок, разделяя их половиной занавески, до тех пор, пока их не переместят в отдельную комнату.
В Epworth Richmond есть изысканная кухня с гамбургером, названным в честь больницы: острый майонез, бекон и яичница. Вы можете заказать еду в любое время. Royal Melbourne, с другой стороны, заключает договор с внешней службой общественного питания, и блюда подаются по более ограниченному графику.
Людям, которые могут позволить себе такие места, как Эпворт, похоже, нравится выбор. Директор отделения интенсивной терапии в Royal Melbourne сказал мне, что его дети родились в частной больнице.
Шепард, однако, говорит, что была счастлива рожать в государственных больницах.Она использовала свое частное страхование, чтобы оплатить операции, необходимые ее старшему сыну по поводу редкого костного заболевания Пертеса, диагноз, который изменил жизнь, в частной больнице. Она говорит, что очень ценила этот вариант во время кризиса.
«Тот факт, что у нас была страховка, мы могли выбрать нашего хирурга и не были в списке ожидания, облегчил нам задачу, — говорит Шеперд. «Мы не знаем, что нас ждет за углом. Возможно, ему понадобится больше операций ».
Частное медицинское страхование в Австралии находится под угрозой «смертельной спирали»
Но частный сектор изо всех сил пытался оставаться жизнеспособным на основе универсальной недорогой государственной альтернативы.
Отчет, опубликованный прошлым летом Стивеном Дакеттом и его коллегой из Grattan Institute Кристиной Немет, хорошо подводит итог вызовам, с которыми сталкивается частная система. (Отчет открывается: «Австралийцы недовольны частной медицинской страховкой».)
То, что описывают Дакетт и Немет, является началом смертельной спирали.
Взносы продолжают расти, без признаков снижения, и люди начинают отказываться от частного страхования, согласно данным, представленным авторами. Молодые люди особенно отказываются от частного страхования, не видя причин платить за него, когда им вряд ли понадобится много медицинского обслуживания и они могут получить бесплатное обслуживание в общественных местах.Некоторые даже готовы платить налог, взимаемый правительством за пропуск частного освещения.
«На самом деле у нас очень хорошая система общественного здравоохранения, и люди признают, что это прекрасная система общественного здравоохранения. Так что продукт частных больниц и частного медицинского страхования должен быть намного лучше и должен улучшаться, чтобы люди были готовы платить за него, потому что это добровольно », — сказал мне Дакетт.
«Они все чаще говорят:« Эх, нам для этого мало.’”
Элоиза Шеперд и Мадлен Кэмпбелл относятся к числу тех, кто по крайней мере начал пересматривать вопрос о том, стоит ли инвестировать в частное страхование. Они оба сказали, что могут представить себе ситуацию: если они потеряют часть дохода или если страховые взносы продолжат расти, они откажутся от своего частного страхового покрытия и вместо этого заплатят штраф.
«Если обстоятельства изменились, и мы внезапно перестали получать доход или если у нас возникли другие непредвиденные расходы, то это определенно то, на что вы бы посмотрели», — говорит Шеперд, подумав немного.«Потому что после ипотеки я думаю, что это второй по величине стек».
Более обеспеченные и обычно пожилые люди, которым требуется дорогостоящая медицинская помощь, будут придерживаться этого, потому что они с большей вероятностью будут им пользоваться. С 2016 по 2018 год количество людей в возрасте от 20 до 29 лет, имеющих частную страховку, сократилось почти на 8 процентов, а количество людей в возрасте от 70 лет с покрытием увеличилось.
Это классический неблагоприятный выбор: страхование пожилых и больных людей увеличивает расходы страховщиков, которые затем повышают страховые взносы или сокращают выплаты.Больше людей решают бросить учебу. Рыночные спирали.
Страховщики признают фундаментальную проблему, даже если они придираются к срокам.
«На самом деле споры ведутся о временных рамках смертельной спирали. Я имею в виду, ничто не умрет немедленно. Мы называем это синдромом медленно кипящей лягушки », — говорит Дуэйн Кромби, старший руководитель Bupa, одной из крупнейших страховых компаний Австралии. «Таким образом, это может быть три года, может быть, пять лет, может быть, семь лет, но в конечном итоге именно это и происходит.”
В ответ правительство Австралии продолжало вливать деньги в систему, пытаясь предотвратить возникновение спирали. Государственные субсидии на частное страхование выросли с примерно 1 миллиарда долларов в первый год, 1999–2000 годы, до 6 миллиардов австралийских долларов (около 4,1 миллиарда долларов) сейчас.
Для лиц в возрасте до 65 лет с доходом до 90 000 австралийских долларов в год или семей с семейным доходом ниже 180 000 австралийских долларов правительство субсидирует почти четверть их частных страховых взносов. Пожилые люди получают более щедрые субсидии.Налоговая скидка начинает снижаться выше этого порога, полностью сокращаясь для лиц, зарабатывающих более 140 000 австралийских долларов в год, и семей, зарабатывающих более 240 000 австралийских долларов.
Сладкое место в этой структуре налоговых субсидий — это семьи среднего класса с доходами, достаточно высокими, чтобы они могли получить страховое покрытие или платить сбор, но достаточно низкими, чтобы они получали налоговую скидку. Ожидается, что люди с более высоким доходом будут покупать страховое покрытие (или платить штраф), но им не оказывается никакой помощи.
Все это заставило переосмыслить смысл австралийской гибридной системы.Дакетт и Хемет задают вопросы, на которые Австралия должна ответить: разумно ли расходует деньги на здравоохранение? Стоит ли тратить миллиарды на субсидирование страхования среднего класса и поддержку стремящейся к смерти частной страховой индустрии? Или было бы лучше потратить эти деньги по-другому — скажем, направив больше денег в государственные больницы или заплатив напрямую частным больницам за то, чтобы они взяли на себя выборные дела, которые они уже обрабатывают?
Дакетт считает, что Австралия не смогла определить четкую роль частного здравоохранения наряду со своей универсальной государственной системой.
Он утверждает, что если частное здравоохранение призвано заменить государственное здравоохранение для многих людей и облегчить государственный сектор, взяв на себя часть нагрузки, связанной с пациентами, то расходование таких огромных сумм на субсидию оправдано. Но если частный уход скорее предназначен для дополнения государственного ухода, предоставляя льготы тем, кто может себе это позволить, в отношении отдельных услуг, тогда аргументы в пользу субсидии более слабые.
На практике оказалось, что частному сектору довольно сложно конкурировать в качестве замены универсальной государственной системе.
«Люди говорят:« А зачем нам это? Это довольно дорого, и сейчас он растет быстрее, чем инфляция. Заработная плата не повышается. Мне нужно что-то уронить », — говорит Дакетт. «Медицинское страхование — это то, от чего я могу отказаться, потому что государственная система существует, и я могу получить доступ к государственной системе».
Такие люди, как Кэмпбелл и Шеперд, нашли ценность в своем частном страховании, когда у них была серьезная медицинская ситуация.
Но другие берут на себя более ограниченное частное покрытие и полагаются на государственную систему в условиях кризиса.
Это была история Джанет Фельдман, когда она получила худшие новости.
Фельдман, 48-летний учитель. У нее долгое время было частное страхование; ее дети родились в частной больнице.
Двенадцать лет назад она заметила шишку под мышкой и пошла к врачу, который провел несколько анализов. Когда ее врач усадил ее, чтобы сообщить плохие новости — у нее диагностировали рак груди, — ее мама спросила, в какую частную больницу ей следует обратиться за лечением.
Нет, сказал ей онколог. Вам следует обратиться в государственную больницу. Вам будет проще координировать ваше лечение с участием множества людей, которых вам нужно будет увидеть: онкологов, радиологов, диетологов. И это будет очень недорого.
Итак, это путь, который выбрал Фельдман. У нее все еще есть свое частное страхование (потому что с учетом штрафов, которые ей грозят, и скидки, которую она получает, почему бы не получить что-нибудь?), Но она зависела от государственного сектора в самой важной медицинской помощи в своей жизни.
Спустя десять лет и несколько рецидивов (и распространение рака на ее мозг) Фельдман все еще пользуется общественной системой и, кажется, очень рада, что это сделала. Она заплатила очень мало денег из своего кармана за ее уход, только небольшие платежи за химиотерапию.
«Я знаю людей, которые лечатся от рака груди в частных больницах, и они платят за это, и они платят за это. Они платят каждый раз », — говорит она.«А сейчас я плачу только за лекарства».
Фельдман, пациент, имеющий частную страховку, но получающий бесплатную дорогостоящую медицинскую помощь в государственных больницах, является примером того, как Австралия пытается решить, какой должна быть частная медицина. Согласно недавнему исследованию, приблизительные расходы для пациентов с раком груди, имеющих частную страховку, были в два раза больше из собственного кармана, чем для тех, кто пользовался государственной службой.
Что бы ни случилось, статус-кво кажется неустойчивым.Грядет еще один колебание маятника между государственным и частным.
Австралия охватывает всех, но в стране по-прежнему наблюдается большое неравенство в области здравоохранения
За приверженность Австралии к выбору приходится платить. Даже при наличии универсальной программы Medicare в Австралии сохраняется неравенство в отношении здоровья. Для их решения потребуются ресурсы — ресурсы, которые также используются для поддержки частной системы.
Одно из мест, где можно увидеть это неравенство, — это коренное население Австралии, которое сталкивается с уникальным набором проблем в области здравоохранения.Коренные австралийцы живут не так долго, как белое большинство. Они умирают гораздо чаще от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, а также от рака. У них высокий уровень психических расстройств, таких как депрессия и злоупотребление психоактивными веществами, что является отражением травм, которые они пережили из поколения в поколение.
Коренные австралийцы стремились взять под свой контроль медицинское обслуживание, надеясь вернуть себе аспекты самоопределения после тех дней, когда они были насильственно изгнаны в другие страны.Они открыли клиники, чтобы заботиться о своих людях. Medicare покрывает пациентов, но клиники, в отличие от других государственных учреждений, не полностью финансируются государством и федеральным правительством. Сбор денег на содержание этих объектов остается сложной задачей.
Гэвин Браун, старший сотрудник Службы здравоохранения аборигенов Виктории к северу от центра Мельбурна, рассказал мне, что недавно служба здравоохранения обратилась к государственным и федеральным чиновникам здравоохранения с просьбой выделить 1 миллион австралийских долларов на открытие новой клиники в пригороде, где коренные австралийцы начинают двигаться.Но он говорит, что правительство им запретило, поэтому они должны были сами собрать деньги.
«Это несправедливо», — говорит Браун. «Я не думаю, что здоровье аборигенов может поддерживаться само по себе.
Это действительно должно быть поддержано государством. Он должен получать адекватное прямое финансирование, чтобы иметь возможность улучшать услуги. Конечно, мы делаем все, что в наших силах, но это всегда коротко ».
Система оставляет позади не только коренные народы. Как и в США, сельские общины сталкиваются с серьезными препятствиями при получении медицинской помощи. Каждый пятый австралийец в возрасте 45 лет и старше, проживающий в отдаленных районах, говорит, что поблизости от места проживания нет первичной медико-санитарной помощи, и почти 60 процентов говорят, что поблизости нет специалистов.
Пациенты из менее населенных районов имеют гораздо более высокий уровень потенциально предотвратимых госпитализаций, что указывает на отсутствие доступа к профилактической медицине и лечению заболеваний, которые пациенты должны получать в учреждениях первичной медицинской помощи. Дополнительные деньги для Medicare можно было бы использовать для расширения программы, которая поощряет врачей работать, например, в сельской местности, или для строительства новых медицинских учреждений.
Существует также более широкий вопрос о том, отвлекает ли частная система врачей от государственной системы, которой их нужно больше. «Субсидирование частного здравоохранения может отвлечь медицинских специалистов от государственной системы, уменьшив ее способность удовлетворять потребности пациентов», — написали Дакетт и Немет в своем недавнем отчете. «Когда врачи работают больше часов в частном секторе, они могут работать меньше часов в государственном секторе».
Эксперты в области политики предложили альтернативные меры, такие как прямые выплаты федеральным правительством частным больницам или заключение государственных больниц с частными больницами на выполнение определенных выборных процедур.
Это исключило бы частных страховых посредников, в то же время уменьшив давление на государственную систему через частных поставщиков.
Нить, проходящая через эти дилеммы, — это выбор, сделанный австралийцами несколько десятилетий назад: создать гибридную систему здравоохранения. Может ли страна найти баланс между всеобщим охватом и частным выбором тех, кто может себе это позволить?
Элоиза Шеперд подчеркивает, что австралийцы «яростно гордятся» своей программой всеобщего государственного страхования.Medicare продолжает пользоваться устойчивым одобрением общественности. Но поддержка частного страхования также остается сильной (если не такой сильной, как Medicare).
Австралия пытается поддерживать работоспособность обеих систем. Но поскольку проблемы начинают накапливаться, он может быть вынужден выбрать один день.
Исправление: Первоначально в этой истории говорилось, что второй ребенок Элоизы родился в декабре 2018 года. Он родился в июне 2016 года.
Берд Пинкертон участвовал в написании этой статьи.
Энн Моффат — редакторский и коммерческий фотограф из Мельбурна, Австралия.
Проект Everybody Covered можно найти по адресу vox.com/coved . Эта серия стала возможной благодаря гранту Фонда Содружества. Все материалы редакционно независимы и созданы нашими журналистами.
Рост частной медицины в Южной Азии
- Амит Сенгупта, помощник глобального координатора1,
- Индранил Мухопадхьяя, экономист в области здравоохранения2,
- Манудж К. Вирасингхе, старший преподаватель3,
- Арджун Карки, бывший вице-канцлер494
- асенгупта {ат} движение. org
orgАмит Сенгупта и его коллеги описывают, как застойные государственные инвестиции в здравоохранение в Южной Азии привели к росту частной практики и могут препятствовать усилиям по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения в регионе
Услуги здравоохранения в Южной Азии характеризуются низким уровнем государственные инвестиции, зависимость от услуг, предоставляемых частным сектором, и очень высокий уровень наличных расходов (OoP) как основного источника финансирования здравоохранения. Только в регионе Африки к югу от Сахары показатели общественного здравоохранения хуже, чем в Южной Азии (за исключением Шри-Ланки), такие как ожидаемая продолжительность жизни, недоедание и младенческая и детская смертность.1 Южная Азия — единственный регион в мире, где расходы на здравоохранение упали в период с 2000 по 2006 год.1 В этом документе мы исследуем данные о росте и характеристиках частного сектора здравоохранения в Южной Азии, движущих силах их выживания и роста, а также последствиях этого.
из них для результатов общественного здравоохранения.
Текущие тенденции в частных расходах на здравоохранение
Большинство людей в Южной Азии зависят от частных медицинских услуг, и эта тенденция сопровождается застоем государственных инвестиций в здравоохранение (Таблица 1⇓).2
Просмотреть эту таблицу:- В этом окне
- В новом окне
Частные расходы на здравоохранение (PHE) в отдельных странах Южная Азия: 2000-12
Государственные расходы на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП) в регионе чуть выше 1% (за исключением Непала), что намного ниже среднего показателя для стран с низким и низким средним уровнем дохода и значительно ниже, чем в среднем в мире (4,9%). Произошло небольшое увеличение государственных расходов (в процентах от ВВП) в Индии, определенное увеличение в Непале и Пакистане, но резкое сокращение в Шри-Ланке.
На частные расходы на здравоохранение (PHE) приходится около двух третей общих расходов на здравоохранение (THE) в регионе, аналогично тенденциям в странах с низким и низким средним уровнем доходов, но намного выше, чем в среднем в мире…
.
Комментариев нет