Производство осп: Производство ОСП (OSB, ОСБ) плит в России. Завод по производству OSB плит

Реклама одной из прививок от оспы, имевшихся примерно в 1900 году.

Когда на рубеже область здравоохранения находилась в зачаточном состоянии.

Обязательные прививки носили бессистемный и часто дискриминационный характер. Многие люди не доверяли вакцинам или местным органам власти, проводившим вакцинацию. В то время принятие федеральным правительством общенациональных мер по вакцинации было бы немыслимым.

События того времени, известного как Эра Прогресса, проложили путь для законов и постановлений, действующих до сих пор. Майкл Уиллрих, профессор истории семьи Лефф, описал этот период американской истории в своей отмеченной наградами книге «Оспа: американская история.«Если широко распространенное недоверие к государственным чиновникам и дискриминация маргинализированных групп во время вспышек оспы затрудняли сдерживание распространения вируса, то разработка надежных методов общественного здравоохранения в то время, наконец, победила эпидемии.

Уиллрих потратил некоторое время, чтобы обсудить вспышки и их отношение к сегодняшней пандемии COVID-19 с BrandeisNow.

Michael Willrich

Какие законы и правила, установленные во время вспышек оспы в начале 20-го века, действуют и сегодня?

Willrich: После эпидемий оспы в конце 19-го и начале 20-го века и вызванных ими разногласий Конгресс принял так называемый Закон о контроле над биологическими препаратами, который заложил основу для правил безопасности вакцин, которые действуют до сих пор. сегодня.Он установил новую систему федерального лицензирования и регулирования производства вакцин, что в конечном итоге привело к более безопасному производству и более эффективным вакцинам, и проложило путь к более строгому регулированию в конце века.

Какую роль играл Верховный суд США?

Willrich: В 1905 году суд вынес решение о конституционности мер по обязательной вакцинации в деле Джейкобсон против Массачусетса. Поддерживая законность обязательной вакцинации, Верховный суд сравнил право принимать меры общественного здравоохранения во время эпидемии с правом правительства, любого правительства, защищать свой народ от военного вторжения.И они сравнивали право принуждать людей к вакцинации, хотят они того или нет, с правом призывать людей для создания армии. Это очень сильные заявления органов общественного здравоохранения.

Однако Суд подчеркнул, что эти меры не должны быть произвольными и необоснованными, что они должны решать законные проблемы общественного здравоохранения и что в некоторых крайних случаях правила общественного здравоохранения могут быть «настолько произвольными и репрессивными», что оправдывает судебный пересмотр.Это важный стандарт, и дело Джейкобсона остается главным делом в законодательстве об общественном здравоохранении сегодня, более века спустя.

Почему во время этих вспышек была устойчивость к обязательной вакцинации?

Willrich: Вакцина против оспы к тому времени существовала уже более века, но в основном вакцины производились нерегулируемыми коммерческими предприятиями. Правительства заставляли людей делать прививки, но те же самые правительства не регулировали производство вакцин, чтобы гарантировать их безопасность и эффективность.

В США вакцины на рынке в начале 20-го века были смешанными с точки зрения качества и безопасности. Некоторые из них были связаны со вспышками столбняка, например, в 1901 году в Камдене, штат Нью-Джерси, когда девять школьников умерли от столбняка после приказа об обязательной вакцинации. Таким образом, были опасения по поводу опасности вакцин, которой нельзя было пренебречь.

Также в это время не было компенсации рабочего. Обычные рабочие люди могли несколько дней болеть, болеть руками, не выходить на работу в течение нескольких дней после прививки, и это считалось нарушением их права на содержание семьи.

Потом были группы людей, у которых были причины сопротивляться. У афроамериканцев были действительно веские причины с подозрением относиться к белым чиновникам здравоохранения; они годами лечились чем-то вроде лекарства Джима Кроу. Христианские ученые и другие религиозные группы, которые верили либо в естественное исцеление, либо в общественный или индивидуальный контроль над решениями о здоровье, встретили сильную оппозицию.

Как определялись и проводились меры общественного здравоохранения?

Willrich: В то время меры общественного здравоохранения почти полностью находились в ведении правительств штатов и местных органов власти.Приказы о вакцинах выполнялись местными советами здравоохранения или законами штата в соответствии с так называемыми полицейскими полномочиями — совокупностью полномочий, восходящей к англо-американскому общему праву, которое давало правительствам право вмешиваться в личную свободу или собственность. права во имя общего блага и общественного блага.

Каким образом дискриминационным образом проводилась обязательная вакцинация?

Willrich: В конце концов, обязательная вакцинация проводилась во многих общинах таким образом, что это было дискриминационным по отношению к афроамериканцам и группам иммигрантов. Были примеры принудительной вакцинации, проводившейся с применением силы в многоквартирных домах иммигрантов в таких городах, как Чикаго, Нью-Йорк и Бостон. Местные органы власти создали «вирусные отряды», команды полиции и вакцинаторов, которые оцепили городские кварталы, проникли в районы посреди ночи и ходили от двери к двери, проверяя людей, чтобы увидеть, есть ли у них шрамы от прививки, доказывающие, что они недавно были вакцинированы. Полицейские вырывали зараженных детей из рук их матерей и отвозили в изолятори, называемые «чумными домами».

Какова была роль федерального правительства во время этих эпидемий?

Уиллрих: Это сильно отличалось от сегодняшнего дня, когда люди ищут руководства в Белом доме. Даже в эпоху Тедди Рузвельта, который был президентом во время этих эпидемий оспы, очень немногие обращались к президенту за руководством в борьбе с болезнью. Это было до необычайного роста федерального правительства в 20 веке. В то время американское мышление о политике и правительстве было бы совершенно чуждо, если бы федеральное правительство приняло общенациональные меры по вакцинации.

Чему могут научить нас эпидемии оспы в борьбе с COVID-19 сегодня?

Willrich: Эпидемии оспы удалось положить конец с помощью вакцинации, карантина и общественного здравоохранения, а также естественного течения болезни. В начале 20-го века было много недоверия к мерам общественного здравоохранения, и многое из этого было основано на политических реалиях общественного здравоохранения того времени. Но я надеюсь, что сегодня люди будут следовать рекомендациям, установленным передовыми работниками и должностными лицами общественного здравоохранения, поскольку они пытаются создать скоординированный общественный ответ на уничтожение этой пандемии.Я бы сказал, что у людей сегодня есть очень веская причина доверять эпидемиологам, нашим экспертам и нашим санитарным врачам. Это доверие станет ключом к тому, чтобы вытащить нас всех из этого кризиса.

Оспа — Биологическое оружие — Советы — Программы обеспечения готовности общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса

Оспа из-за высокого уровня летальности и трансмиссивности в настоящее время представляет собой одну из самых серьезных биотеррористических угроз для гражданского населения. На протяжении веков натуральная оспа с летальностью 30 и более процентов и способностью распространяться в любом климате и в любое время года вызывала всеобщий страх как самая разрушительная из всех инфекционных болезней.

Когда-то оспа была распространена во всем мире; до того, как была введена вакцинация, почти каждый в конечном итоге заразился этой болезнью. В 1980 году Всемирная ассамблея здравоохранения объявила об искоренении оспы и рекомендовала всем странам прекратить вакцинацию. В том же году советское правительство приступило к амбициозной программе по выращиванию оспы в больших количествах и адаптации ее для использования в бомбах и межконтинентальных баллистических ракетах. Эта инициатива удалась.

Россия по-прежнему обладает промышленным предприятием, способным ежегодно производить тонны вируса оспы, а также поддерживает исследовательскую программу, направленную, как считается, на получение более вирулентных и заразных штаммов.

Аэрозольный выброс вируса оспы будет легко распространяться, учитывая его значительную стабильность в аэрозольной форме и эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что инфекционная доза очень мала. Даже всего 50–100 случаев, вероятно, вызовут всеобщую обеспокоенность или панику и необходимость применения широкомасштабных, возможно, общенациональных мер по борьбе с чрезвычайными ситуациями.

Беспокойство вызывает несколько факторов:

• Это заболевание исторически считалось одним из самых серьезных чумных заболеваний.
• Это физически уродует.
• Летальность составляет 30 процентов.
• Лечения нет.
• Передается от человека к человеку.
• За последние 25 лет никто в США не был вакцинирован. Вакцинация в этой стране была прекращена в 1972 г., и приобретенный до этого вакцинационный иммунитет, несомненно, ослаб.

Оспа передается непосредственно от человека к человеку, главным образом, через капельные ядра, выделяемые из ротоглотки инфицированного человека, или воздушно-капельным путем.Естественная инфекция возникает после имплантации вируса на слизистую ротоглотки или дыхательных путей.

Зараженная одежда или постельное белье также могут распространять вирус. Необходимо принять особые меры предосторожности, чтобы убедиться, что все постельные принадлежности и одежда пациентов автоклавированы. Для мытья загрязненных поверхностей следует использовать дезинфицирующие средства, такие как гипохлорит и четвертичный аммиак.

Вспышка оспы создает серьезные проблемы из-за способности вируса продолжать распространяться среди населения, если его не остановить вакцинацией и/или изоляцией пациентов и их близких контактов.

Между моментом высвобождения аэрозоля оспы и диагностикой первых случаев может пройти до двух недель. Это связано с тем, что средний инкубационный период составляет от 12 до 14 дней.

После инкубационного периода у больного отмечаются высокая температура, недомогание и прострация с головной болью и болью в спине. Иногда присутствуют сильная боль в животе и делирий. Затем появляется маскопапулезная сыпь сначала на слизистой оболочке рта и глотки, лице и предплечьях, распространяющаяся на туловище и ноги.В течение одного-двух дней сыпь становится везикулярной, а затем пустулезной. Пустулы характерно круглые, напряженные и глубоко погруженные в дерму; корочки начинают образовываться примерно на восьмой-девятый день. Когда струпья отделяются, остается беспигментная кожа, и в конечном итоге образуются ямчатые рубцы.

Приблизительно 140 000 флаконов вакцины находятся на хранении в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, каждый из которых рассчитан на 50–60 человек, и, по оценкам, во всем мире существует еще 50–100 миллионов доз.Этот запас не может быть немедленно пополнен, поскольку все предприятия по производству вакцин были демонтированы после 1980 г., а для возобновления производства вакцины, по оценкам, потребуется не менее 24–36 месяцев.

В 2000 году CDC заключил контракт с компанией Oravax из Кембриджа, штат Массачусетс, на производство вакцины против оспы. Первоначально производя 40 миллионов доз, Oravax планирует поставку первых полномасштабных производственных партий в 2004 году.

Лечение оспы ограничивается поддерживающей терапией и антибиотиками, необходимыми для лечения вторичных бактериальных инфекций. Противовирусных препаратов, эффективных при лечении оспы, не существует.

Рекомендации Рабочей группы по гражданской биологической защите в школе включают тестирование и окончательное рассмотрение вопроса об одобрении FDA штамма коровьей оспы, выращенного в культуре тканей, а не на телятах, поиск экспресс-теста для диагностики вируса оспы на его бессимптомных ранних стадиях и разработку более ослабленный штамм вакцины.

 Авторское право © Университет Джонса Хопкинса, 2001 г., от имени Центра гражданских исследований биозащиты.Все права защищены.

Оспа | Журнал инфекционных болезней

Вы вычеркнули из календаря человеческих страданий одно из величайших его бедствий. Ваше приятное отражение того, что человечество никогда не забудет, что вы жили. Будущие народы будут знать из истории только то, что отвратительная оспа существовала и была искоренена вами.

Томас Джефферсон, письмо Эдварду Дженнеру в 1806 году [1].

До изобретения и использования вакцин защита от оспы практиковалась более тысячи лет назад с помощью традиционных подходов. Обращение к благосклонности богов, богинь и святых оспы отдельными людьми и сообществами было обычным явлением [2]. Изоляция пациентов была единственным известным средством умилостивления и сдерживания злых духов, которые приносили и распространяли болезнь.

Традиционные врачи в некоторых районах Китая, Индии, Египта, Эфиопии и других мест собирали материалы из пустул или корок больных и вводили их в нос или на кожу здоровых людей, ищущих защиты [2]. Эта процедура, называемая инокуляцией или вариоляцией, вероятно, мало повлияла на сдерживание эпидемий из-за ее ограниченного использования и изменчивости активности инокулята.

Примечательно, что некоторые ранние инокуляторы вставляли струпья в нос, не понимая, что оспа передается воздушно-капельным путем и что втирание гнойничкового материала в кожу может иметь такой же благотворный эффект. Назальная инокуляция или кожная вариоляция с использованием материала, содержащего живой вирус, иногда приводили к легкому заболеванию и защите. Однако в некоторых случаях оспа у реципиентов могла распространяться среди людей и сообществ.

РАННИЕ ВАКЦИНЫ

Эдвард Дженнер, сельский врач из Беркли, Глостер, Англия, признан отцом вакцинации против оспы.Наблюдения Дженнера 1796 г. о том, что коровья оспа защищает от оспы при попадании на кожу реципиентов, были подробно описаны и представлены Королевскому обществу Англии в 1798 г. и широко рекламировались в письмах [3]. Однако Дженнер был не первым, кто сделал эти наблюдения.

Некоторые историки отмечают, что Джон Фьюстер и другие еще в 1768 году, живя недалеко от Дженнера в Торнбери, и Бенджамин Джести в 1774 году в Вестминстере, Соединенное Королевство, наблюдали преимущества прививки коровьей оспы для защиты людей от оспы [4]; однако эти наблюдения не были задокументированы и распространены, поэтому они остаются в тени.

Дженнер продвигал вакцины в Англии и других странах письмами и речами, а также предоставляя бесплатные прививки местным жителям в «прививочной хижине» за пределами своего дома (The Chantry). Немедленно возникло ожесточенное сопротивление со стороны лиц, которые считали, что биологические продукты от коров приведут к наростам, напоминающим коровы, на телах реципиентов.

Влиятельные люди играли раннюю роль в поддержке как прививки, так и вакцинации. Леди Мэри Уортли Монтегю, жена посла Великобритании в Турции, которая переболела оспой в Англии, наблюдала, как в Турции вариолаторы делали прививки.Она была настолько впечатлена, что продвигала эту процедуру серией писем, начиная с 1717 года [1, 2]. Томас Джефферсон, Бенджамин Франклин и Бенджамин Уотерхаус, последний из Гарвардского университета, были первыми сторонниками вакцинации в Соединенных Штатах.

В течение следующих 100 лет технические проблемы, связанные с качеством вакцин, препятствовали успешному использованию вакцин во всем мире. Вплоть до 20-го века основными проблемами были выращивание достаточного количества вакцин с измеримой эффективностью, стерильностью и долговечностью, несмотря на различия в температуре, климате и влажности [5].

Режим администрирования был еще одной проблемой. Использовались различные техники царапин и инокуляции, особенно в Индии [6]. На протяжении большей части 1800-х годов вакцину передавали из рук в руки или сушили и наносили на небольшие «острия» (острые предметы из слоновой кости, стали). Эти методы не были надежными. К концу 19 века животные, особенно кожа живых коров, использовались для выращивания вируса, используемого для вакцинации [5].

В 19 веке вакцинация от руки к руке была стандартным методом поддержания эффективности продукта даже во время длительных путешествий.Некоторые практикующие врачи пропускают нити через пустулезный материал. Нити сушили и отправляли в районы для вакцинации населения; потенция определенно ослабла во время такого путешествия. В длительные морские путешествия часто специально отправляли группы детей-сирот, чтобы обеспечить передачу пустулезного материала из рук в руки. В начале 1900-х годов Fasquelle и Fasquelle описали попытку высушить и сохранить вакцину для отправки из Франции в свои колонии в Западной Африке [7].

ВАКЦИНАЦИЯ ПОСЛЕ 1900

Пустулезный материал от коров или пациентов с пустулезной болезнью неустановленного происхождения использовался более века в качестве источника противооспенной вакцины.К началу 1900-х годов вакцинация против оспы практиковалась в большинстве промышленно развитых стран. Используемый в настоящее время вирус, называемый вакциной, имеет неясное происхождение. Продукт мог первоначально быть гибридом между вирусом коровьей оспы и вирусом натуральной оспы или каким-либо другим ортопоксвирусом путем серийного пассирования в искусственных условиях, или, как утверждает Бэксби, коровья оспа может быть лабораторным выжившим вирусом, ныне вымершим [8], стр. 214. Различные штаммы коровьей оспы в глобальном масштабе сходны друг с другом генетически, но отличаются от других поксвирусов, включая вирусы коровьей оспы и натуральной оспы, путем картирования ДНК.К 1950-м годам качество вакцин, их распространение и инфраструктура общественного здравоохранения улучшились. К тому времени оспа была практически ликвидирована в Европе и Северной Америке.

Со времен Дженнера противники вакцинации основывали свои опасения на предполагаемом физическом вреде от процедуры и нарушении прав личности. Со временем вакцинация была признана благом для общественного здравоохранения и включена в закон в Соединенных Штатах и ​​​​других странах и поддержана Верховным судом [9].

ЭВОЛЮЦИЯ СТРАТЕГИИ ИСКРЕНЕНИЯ

Высокий охват вакцинацией был стратегией национальных и международных стратегий борьбы с оспой и ликвидации ее последствий с тех пор, как открытия Дженнера медленно распространились по всему миру и стали общепризнанными в 1800-х годах. Однако продолжающееся существование болезни практически на всех континентах объясняется фрагментарностью и неадекватностью систем здравоохранения. Во многих районах доступ к удаленным группам населения был невозможен, а внедрение новых технологий производства и доставки вакцин происходило медленно. Что наиболее важно, колониальное наследие, начавшееся в конце 1800-х годов, оставило многие районы мира зависимыми от европейского контроля и ресурсов для их здравоохранения и других программ, особенно в Африке. Сохранение жидкой вакцины, произведенной в основном на коровах, было очень сложным, поскольку до середины-конца 1900-х годов в тропиках практически не существовало холодильников.

В Западной и Центральной Африке и Индии было сделано больше прививок, чем переписному населению, однако оспа свирепствовала из-за низкого качества вакцины.Массовые эпидемии оспы периодически появлялись практически во всех тропических странах и некоторых районах стран с умеренным климатом вплоть до 1900-х годов, чему способствовал высокий уровень восприимчивости в результате новорожденных, тех, кто получил вакцину низкого качества, и неиммунных пожилых людей [10].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была создана в 1948 году с мандатом на разработку политики общественного здравоохранения и координацию эпиднадзора, а также некоторых инициатив по контролю и ликвидации. К 1950-м годам многие страны приняли законы об общественном здравоохранении и внедрили программы вакцинации против оспы, многие из которых оказались успешными, особенно в северном полушарии.В 1959 г. представитель Советского Союза предложил Всемирной ассамблее здравоохранения резолюцию о глобальной программе ликвидации оспы [2]; это было частично основано на вспышках оспы в нескольких южных республиках, что подчеркнуло приоритетность разработки мощной вакцины для борьбы со вспышками. Кроме того, Советы хотели предоставить вакцины ВОЗ в качестве подарка глобальной программе. Тем не менее, в течение следующих 6 лет был достигнут незначительный прогресс в направлении глобальной ликвидации [11], стр. 334.

В период с 1959 по 1966 год ВОЗ получила или инвестировала мало средств на ликвидацию оспы, и для этой программы было назначено мало сотрудников. Стратегия полностью зависела от попытки достичь 80% охвата вакцинацией. Каждая страна должна была полагаться на своих производителей или продукты, приобретенные через ВОЗ, в основном за счет советских пожертвований. Советский продукт вызвал серьезные побочные реакции, что, вероятно, было причиной плохого восприятия и охвата, особенно в Индии, куда были отправлены десятки миллионов доз [2].

Несмотря на резолюцию 1959 г., внутренняя и внешняя поддержка программы со стороны ВОЗ прекратилась до середины 1960-х гг. В 1966 г. Соединенные Штаты при поддержке президента Линдона Джонсона поддержали еще одну резолюцию в поддержку усиленной программы ликвидации оспы [11], стр. 334.

ЭРАДИКАЦИЯ И КАЧЕСТВО ВАКЦИН

К концу 1960-х годов, когда началась интенсивная глобальная программа ликвидации оспы, ВОЗ обнаружила, что вакцина производится во многих странах с использованием различных процедур.Важный шаг был первоначально предпринят Отделом по ликвидации оспы ВОЗ для предоставления рекомендаций по стандартизированным методам производства и международному контролю качества вакцин, используемых в глобальной программе [2].

Одним из первых шагов усиленной программы было проведение подробного исследования процедур производства вакцин, качества и производственных мощностей в эндемичных и неэндемичных странах. Были оценены вопросы относительно недавно усовершенствованных методов лиофилизации вакцин, используемых штаммов, методов выращивания вируса и розлива (дозы на флакон) [2, 12].

Из 72 лабораторий, прошедших оценку, 59 ответили на вопросник ВОЗ. Пятьдесят одна лаборатория (86,4%) собирала вирус коровьей оспы с кожи телят или овец и 6 (10,1%) с буйволов; 3 также сообщили об использовании куриных эмбрионов, а 3 использовали культуру тканей. Из 59 лабораторий 23 (39,0%) использовали штамм Lister (происхождение из Великобритании), 6 (10,2%) штамм New York City Board Health, 7 (11,9%) штамм Paris и 22 (37,3%) различные штаммы; один сообщил об использовании смеси вакцины и коровьей оспы.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ, СТАБИЛЬНОСТЬ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СОДЕРЖАНИЕ ВАКЦИНЫ В 1967 г.

Когда ВОЗ запросила у лабораторий, производящих противооспенные вакцины, информацию о силе действия, термостабильности и бактериальном составе, от 59 лабораторий из 4 регионов ВОЗ было получено следующее. Из 59 31 (52,5%) сообщили, что все 3 последних партии продукта были удовлетворительными (титры ≥10 ^8,0 оспинных единиц на куриных хориоаллантоисных мембранах), а 16 (27,1%) сообщили о стабильности вакцины через 4 недели при 37 °С; 12 из 53 лабораторий (22,6%), приславших данные, сообщили о количестве бактерий >500/мл, что недопустимо по стандартам ВОЗ.

После создания независимых справочных центров ВОЗ по тестированию вакцины против оспы в Connaught Laboratories в Торонто и Национальном институте общественного здравоохранения в Билтховене, Нидерланды, был сделан вывод, что из 39 партий, представленных производителями, намеревающимися разработать лиофилизированную вакцины для использования в своих странах и в глобальных программах, 25 (64.1%) не соответствовали стандартам. Был сделан вывод, что в 1967 г. не более 10% вакцины, использовавшейся в эндемичных странах, соответствовали требованиям ВОЗ. Лиофилизированная вакцина, процедура, приписываемая Лесли Кольеру, сделала вакцину стабильной в течение длительного времени и могла быть восстановлена ​​с помощью разбавителя в полевых условиях [12].

Подразделение ВОЗ по оспе установило (1) руководство по производству лиофилизированной вакцины, (2) группу экспертов, которые проводят семинары по производству вакцины в лабораториях, (3) обучение, включающее практическую демонстрацию производство эталонных противооспенных вакцин, (4) предоставление посевного материала штамма коровьей оспы Листера, (5) разработка теста на термостабильность и (6) руководство по регулярному тестированию эффективности вакцины и термостабильности для использования в справочных центрах.

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ

Еще одной причиной провала предыдущих кампаний против оспы была неадекватность инструментов, используемых для иммунизации. Бэксби рассмотрел множество инструментов, многие из которых напоминали «орудия пыток» [13]. Некоторые из них требовали большого количества жидкой вакцины и вызывали мацерацию кожи. Это часто приводило к инфекциям в тканях реципиентов, низким показателям успеха и отказу от процедуры.

Двумя наиболее эффективными инструментами для внутрикожного введения вируса осповакцины в ходе программы ликвидации были раздвоенная игла и струйный инжектор (рис. 1 и 2).Раздвоенная игла — это двузубая адаптация швейной иглы, изобретенная Бенджамином Рубином из Wyeth Laboratories. Стерильную иглу погружали в восстановленный флакон с вакциной; капля вакцины попала между зубцами. Игла быстро вкалывается 15 раз в верхнюю дельтовидную область плеча до появления небольшой капли крови или сыворотки. Все удары должны быть в пределах 1 см в диаметре. Ацетон предпочтительнее спирта для мытья рук, потому что он быстро высыхает; спирт может инактивировать вирус коровьей оспы, если он не высохнет во время множественных проколов.Иглы хранятся в прочном трубчатом контейнере с отверстием для встряхивания стерильной металлической иглы при необходимости. Иглы очищают после использования, помещают в ванну с кипящей водой на 20 минут, охлаждают и помещают в пластиковые контейнеры, готовые к повторному использованию.

Рисунок 1.

Раздвоенная игла для внутрикожной инъекции вируса осповакцины, изобретенная Бенджамином Рубином (слева) из Wyeth Laboratories. (Источник: Fenner et al [2], ВОЗ.)

Рисунок 1.

Раздвоенная игла для внутрикожной инъекции вируса осповакцины, изобретенная Бенджамином Рубином (слева) из Wyeth Laboratories.(Источник: Fenner et al [2], ВОЗ.)

Рисунок 2.

Струйный инжектор для внутрикожной инъекции вируса коровьей оспы. Вверху слева, Насадка для внутрикожного распыления под углом для вакцинации против оспы. Вверху справа, Струйный инжектор в футляре. Инструкция для Западной Африки была на английском и французском языках. Внизу справа, Аарон Исмах, которому приписывают дизайн этого инъектора. (Источник: ВОЗ, CDC)

Рисунок 2.

Струйный инжектор для внутрикожной инъекции вируса коровьей оспы. Вверху слева, Насадка для внутрикожного распыления под углом для вакцинации против оспы. Вверху справа, Струйный инжектор в футляре. Инструкция для Западной Африки была на английском и французском языках. Внизу справа, Аарон Исмах, которому приписывают дизайн этого инъектора. (Источник: ВОЗ, CDC)

Струйный инжектор представляет собой пневматический ножной аппарат (пистолет), который вводит противооспенную вакцину внутрикожно через специальную насадку. Это было наиболее эффективно в местах, где могли собираться большие группы людей, таких как Бразилия, Западная и Центральная Африка.Дизайн приписывают Аарону Исмачу из армии США. Аппарат подвергался критике за необходимость частого обслуживания и запасных частей; однако в Гвинее, например, 6 бригад по вакцинации в среднем делали около 2000 прививок за рабочий день в течение 2 лет в сельской местности, где люди могли собираться; тщательное внимание уделялось ежедневному обслуживанию [14]. Мало того, что во время кампании по ликвидации оспы был достигнут высокий уровень охвата обоими этими устройствами, так еще и показатели успешности («прививки») после вакцинации составляли >98% для первичных вакцин и 95% для ревакцинированных (см. рис. 3).

Рис. 3.

Кожная реакция после первичной вакцинации и поздней ревакцинации (спустя несколько лет), проводимой методом множественных пункций или струйным инъектором. (Источник: CDC.)

Рис. 3.

Кожные реакции после первичной вакцинации и поздней ревакцинации (спустя несколько лет), проведенной методом множественных пункций или струйным инъектором. (Источник: CDC.)

Вакцина против оспы размножается в эпителии кожи, вызывая небольшое повышение температуры и характерную кожную реакцию с покраснением и уплотнением, приводящую к образованию пустул примерно на 7-й день у тех, кто получает первичную вакцинацию; эта «пустула Дженнера» обычно начинает покрываться коркой и шелушиться к 14 дню, оставляя шрам.Индурация может возникнуть после ревакцинации; если с момента прививки прошло много лет, образуется типичный дженерианский пузырек (рис. 3).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИВИВКЕ

В ходе усиленной программы ликвидации были предприняты значительные усилия для оценки показателей изъятия. Только в Соединенных Штатах было проведено всестороннее общенациональное исследование для изучения побочных эффектов после вакцинации против оспы штаммом семян NY Board of Health. В 1970 и 1971 годах Лейн и др. опубликовали статьи об осложнениях, разделив реципиентов в США на тех, кто получил вакцину против оспы впервые (первичные вакцинированные), и тех, кто получил вакцину как «ревакцинированных» [15, 16, 17].Данные опроса в 10 штатах были собраны путем более активного выявления нежелательных явлений, в результате чего количество осложнений, о которых сообщалось пассивно, было в 5 раз больше [15]. Наиболее тяжелыми состояниями были поствакцинальный энцефалит и генерализованная осповакцина (рис. 4). Уровень смертности составлял около 1 на 1 миллион прививок среди тех, кто получал первичные вакцины, в основном у детей младшего возраста. Дети с дефицитом иммуноглобулина или тяжелой экземой были склонны к нежелательным явлениям. Скрининг перед вакцинацией мог бы снизить количество осложнений.

Рисунок 4.

Случайная аутоинокуляция щеки вирусом коровьей оспы возрастом примерно 5 дней. Первичная добыча с «дженнеровским пузырьком» на руке, возраст 10–12 дней. (Фотография предоставлена ​​Джоном М. Лидомом, доктором медицины, коллекция CDC.)

Рисунок 4.

Случайная аутоинокуляция щеки вирусом коровьей оспы возрастом примерно 5 дней. Первичная добыча с «дженнеровским пузырьком» на руке, возраст 10–12 дней. (Фотография предоставлена ​​Джоном М. Лидомом, доктором медицины, коллекция CDC.)

В 1971 году Консультативный комитет США по практике иммунизации рекомендовал прекратить обычную вакцинацию против оспы в Соединенных Штатах. Это было основано на оценке риска вакцинированных и крайне низкой вероятности завоза, даже несмотря на то, что оспа оставалась эндемичной в Восточной Африке и на Индийском субконтиненте [18, 19].

После сертификации ликвидации оспы Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1980 г. ВОЗ рекомендовала всем странам прекратить плановую вакцинацию против оспы [2]. Это было признано практически всеми странами в начале 1980-х годов. В 2002–2003 годах, после террористических атак самолетов на здания Башен-близнецов в Нью-Йорке, рассылки сибирской язвы и смертей из-за внутреннего биотерроризма, в Соединенных Штатах было сделано ограниченное количество прививок от оспы, в основном лицам, оказывающим первую помощь. Военные США были вакцинированы, и острый миоперикардит и сердечные аритмии развились у 37 из >400 000 новобранцев [17, 18].

ОСПА: БОЛЕЗНЬ

Было 2 основных проявления оспы: Большая оспа и Малая оспа.V. major наблюдался в основном на Индийском субконтиненте, а также в некоторых частях Африки и Азии во время программы ликвидации и был наиболее тяжелой формой с летальностью 30%. V. minor, , наблюдаемый в восточной части Африки и Латинской Америки, был более легким, с меньшим количеством поражений и летальностью <5%. Клинические и эпидемиологические особенности оспы хорошо освещены в современной и предыдущей литературе и обобщены в таблицах 1 и 2 [2, 20]. Сыпь развивается со всеми поражениями кожи на одной и той же стадии в данный момент времени, начиная с пятен и папул, за которыми следуют пустулы, везикулы и, наконец, корки, в течение 10–20 дней.

Клинические и эпидемиологические особенности оспы и соображения по сертификации

.	Показания к оспе .
40374	14-17 D
синдром Видимый	Да (извержение)
, признанные публичными	Да (извержение)	Да (извержение)
Бессимптомные перевозчики	Нет
Режим передачи	Респираторный
Вектор / для резервуара	человека	человека
Скорость вторичной атаки между восприимчивыми лицами	Высокий (40% -90%)

Клинические и эпидемиологические особенности оспы и соображения по сертификации

.	Показания к оспе .
40374	14-17 D
синдром Видимый	Да (извержение)
, признанные публичными	Да (извержение)	Да (извержение)
Бессимптомные перевозчики	Нет
режим передачи	респираторные
Вектор / для резервуара	человека	человека
Скорость вторичной атаки среди восприимчивых людей	Высокий (40% -90%)

Характеристики обследований для подтверждения ликвидации оспы

Характеристики .	Комментарий .
Обследованные клинические признаки	Лихорадка и сыпь; оспины лица
Целевая группа	детей школьного возраста
Диагностические альтернативы	ветряная оспа, обезьяньей
Экологические изыскания для микроба	Нет
Laboratory подтверждение	Да
Слух Регистры	Да	Да
Награда для отчетных дел	Да
Минимальный интервал с последнего случая до сертификации	2 Y
Продолжение исследования	Да

Характеристики обследований для подтверждения ликвидации оспы

Характеристики .	Комментарий .
Обследованные клинические признаки	Лихорадка и сыпь; оспины лица
Целевая группа	детей школьного возраста
Диагностические альтернативы	ветряная оспа, обезьяньей
Экологические изыскания для микроба	Нет
Laboratory подтверждение	Да
Слух Регистры	Да	Да
Награда для отчетных шкафов	Да
Минимальный интервал с момента последнего случая до сертификации	2 Y
Продолжающиеся исследования	Да

Подразделения Оснасти на периферических (центробежных) участках тела (рис. 5), в отличие от высыпаний при таких заболеваниях, как ветряная оспа, имеющих центростремительное распространение.Наиболее распространенной диагностической дилеммой является дифференциальный диагноз ветряной оспы, которая может протекать в тяжелой форме у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом [20]. Сегодня в Африке вспышку оспы обезьян у людей трудно отличить от оспы, кроме как с помощью лабораторных анализов; у больных обезьяньей оспой часто наблюдается шейная и паховая лимфаденопатия [21].

Рисунок 5.

Оспа на 8-й день после высыпания (фотография Всемирной организации здравоохранения).

Рисунок 5.

Оспа на 8-й день после высыпания (фотография Всемирной организации здравоохранения).

ПРОГРАММА ИСКРЕНЕНИЯ

Первоначальная стратегия усиленной программы ликвидации оспы, начатая в 1967 г., основывалась на охвате вакцинацией не менее 80% населения в каждой стране. Эта стратегия, хотя и была успешной в северных странах, где качество вакцины контролировалось и людям рекомендовали ревакцинировать каждые 3 года, не была эффективной в сильно эндемичных районах.Эти страны находились в основном в Африке, Латинской Америке и Азии. В Африке инфраструктура здравоохранения была слабой, поскольку многие страны стали независимыми в конце 1950-х и 1960-х годах и располагали ограниченными ресурсами. В некоторых странах существовала традиция мобильных медицинских бригад, обученных обнаруживать такие опасности, как сонная болезнь, проказа и онхоцеркоз, а также делать прививки от оспы. У стран часто не было управленческого опыта или рефрижераторных хранилищ для хранения вакцин и других чувствительных к теплу биологических препаратов [22, 23].

В середине 1960-х годов президент Линдон Джонсон поручил Соединенным Штатам поддержать программу ликвидации оспы и борьбы с корью в 18 странах Западной и Центральной Африки. Это последовало за визитом в Соединенные Штаты министра здравоохранения Буркина-Фасо (тогда Верхняя Вольта), который узнал о недавно разработанной вакцине против кори и хотел, чтобы она принесла пользу Африке. Финансирование поступило через Агентство США по международному развитию. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC; затем Центр инфекционных заболеваний) были организацией-исполнителем.

Из 11 стран с самой высокой заболеваемостью оспой 7 находились в Западной и Центральной Африке. Два основных нововведения в этой программе изменили облик общественного здравоохранения. Первым было использование оперативных специалистов из CDC — менеджеров, ответственных за организацию, финансы, оборудование, поставки, логистику, транспортировку — которые были назначены в страны с медицинскими эпидемиологами, оба из которых тесно сотрудничали с национальными коллегами [24], стр. 141 ].

Во-вторых, концепция сдерживания наблюдения была заново открыта и усовершенствована в Нигерии [25].Интенсивный надзор и кольцевая вакцинация стали основными стратегиями, используемыми на протяжении всей программы, особенно на Индийском субконтиненте [2, 26, 27].

КОНТРОЛЬ НАБЛЮДЕНИЯ И КОЛЬЦЕВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ

Используя эпидемиологическую информацию, слухи и поиски в деревнях, были выявлены и подтверждены вирусологически лица с подозрением на оспу, когда вспышки были немногочисленными. Пациенты были изолированы в доме или рядом с ним; была доставлена ​​еда, и программа наняла 24-часовую охрану, чтобы гарантировать, что пациент не будет циркулировать до тех пор, пока не отпадут корки. Выявлены и вакцинированы все первичные контакты больного с момента начала заболевания, а также жители соседних домов и сел в пределах 5 км.

Подробные карты и переписи домов и жителей в деревнях в пределах 5 км от больного были сделаны и использованы для того, чтобы убедиться, что все жильцы были вакцинированы. Органам здравоохранения было направлено перекрестное уведомление по телеграмме или телефону как из мест, где пациенты, вероятно, заразились, так и из мест, которые они посетили с момента первых проявлений инфекции.Второстепенные приоритетные районы (близлежащие села, рынки, школы, районы сбора) определялись на нарисованных от руки картах и ​​посещались, а жители опрашивались и вакцинировались. Эту стратегию также называют «кольцевой вакцинацией», поскольку руководители программы часто наносили на карту концентрические круги или приоритетные области.

На Индийском субконтиненте подход к активному поиску случаев был значительно усовершенствован. В свое время из села в село ездило 150 000 полевых рабочих [26, 27]. Было обнаружено значительное увеличение числа зараженных деревень и случаев по сравнению с обычной отчетностью.Самый большой экспорт случаев в рамках программы произошел в Индии. Железнодорожная станция Татанагар была источником десятков случаев заболевания в близлежащих штатах и ​​округах до тех пор, пока не была усилена стратегия отслеживания и сдерживания случаев при значительной поддержке со стороны Tata Industries, которые присоединились к программе с персоналом и средствами [27]. В Бангладеш исследования оспин на лице показали, что <5% фактических случаев были зарегистрированы до начала программы [28].

Последний случай естественной передачи Variola major произошел в Бангладеш в октябре 1975 г., а последний случай заболевания Variola minor в Сомали 26 октября 1977 г. (рис. 6 и 7).В 1978 г. в Бирмингеме, Соединенное Королевство, произошла вспышка оспы, связанная с лабораторией, работающей с вирусом оспы: система воздуховодов, соединяющая лабораторию с офисом фотографа наверху, была каналом заражения [2].

Рисунок 6.

Последний пациент с оспой Variola major (Бангладеш, 1975 г.). (Источник: Всемирная организация здравоохранения.)

Рисунок 6.

Последний пациент с оспой Variola major (Бангладеш, 1975 г.).(Источник: Всемирная организация здравоохранения.)

Рисунок 7.

Последний пациент с оспой, передающейся естественным путем (октябрь 1977 г.). (Источник: Всемирная организация здравоохранения.)

Рисунок 7.

Последний случай заболевания оспой, передающейся естественным путем (октябрь 1977 г.). (Источник: Всемирная организация здравоохранения.)

СЕРТИФИКАЦИЯ

После серии независимых оценок, включая выезды на места в ранее эндемичные округа отдельными международными комиссиями, Глобальная комиссия по сертификации ликвидации оспы пришла к выводу, что ликвидация оспы была достигнута в декабре 1979 г. (таблицы 3 и 4).Количество лабораторий с вирусом натуральной оспы сократилось с 76 до 6 к маю 1980 г. , когда Всемирная ассамблея здравоохранения приняла рекомендации Глобальной комиссии о том, что ликвидация действительно достигнута [29]; в настоящее время известно только 2 лаборатории, в которых хранятся запасы вируса натуральной оспы — «Вектор» в Новосибирске, Россия, и в Центре контроля заболеваний в Атланте. Каждые 2 года обе лаборатории посещают эксперты по биобезопасности, созванные ВОЗ, чтобы обеспечить максимальную биоизоляцию изолятов натуральной оспы.

в 200 странах, 1977–1980 гг. ^a

Страны по категориям .	Страны, № .	Население (млрд.) .
Всего	200	45	45
Отправка заявлений	121	121	1,5
Посещение комиссионных	79	3.0
по специальному риску	44	44	1,8
Эндемичные во время программ искоренения Endpox	35	1. 2

Сертификация оспы в 200 странах, 1977–1980 гг. ^a

Страны по категориям .	Страны, № .	Население (млрд.) .
Итого	200	4,5
Отправка заявления	121	1,5
, посещенных комиссий	79	3,0
особому риску	44	1. 8
Эндемичные во время программ ликвидации оспы	35	1.2

в Индии: обследование оспин на лице, 1977 г.

Возрастная группа .	Обследование .	Количество осмотренных лиц .	.
.	.	Итого .	С оспинами на лице a .
Дошкольники	Национальные обследования	271 897	0
	Международная комиссия	3139	0
детей школьного возраста	Национальные обследования	224 297	38
	Международная комиссия	26 665	18
Взрослые	Национальные обзоры	1 451 125	650
	Международная комиссия	14 307	94

Возрастная группа .	Обследование .	Количество осмотренных лиц .	.
.	.	Итого .	С оспинами на лице a .
Дошкольники	Национальные обследования	271 897	0
	Международная комиссия	3139	0
детей школьного возраста	Национальные обследования	224 297	38
	Международная комиссия	26 665	18
Взрослые	Национальные обзоры	1 451 125	650
	Международная комиссия	14 307	94

Мероприятия по сертификации оспы в Индии: обследование оспин на лице, 1977 г.

Возрастная группа .	Обследование .	Количество осмотренных лиц .	.
.	.	Итого .	С оспинами на лице a .
Дошкольники	Национальные обследования	271 897	0
	Международная комиссия	3139	0
детей школьного возраста	Национальные обследования	224 297	38
	Международная комиссия	26 665	18
Взрослые	Национальные обзоры	1 451 125	650
	Международная комиссия	14 307	94

ПРОДОЛЖАЮЩИЕСЯ ВОПРОСЫ

Остается опасение, что может произойти биотеррористический акт с использованием вируса оспы; это нанесло бы ущерб всему миру [30]. У CDC есть план реагирования на оспу, в котором основное внимание уделяется национальному лидерству, планированию на уровне сообществ, ответным действиям общественного здравоохранения и ответным действиям медицинских учреждений. Национальный запас вакцин США поддерживает 3 вакцины [31, 32, 33]. ACAM2000 — это вакцина, лицензированная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, выращенная на культуре тканей, полученная из штамма вакцины Нью-Йоркского совета здравоохранения, используемого для производства Dryvax; этот последний продукт широко использовался в программе ликвидации. Вакцина против оспы Aventis Pasteur — это вакцина, созданная в 20 веке, но до сих пор сохраняющая эффективность.В вакцине Imvamune (Bavarian Nordic) используется модифицированная осповакцина Ankara, нереплицирующаяся вакцина, которая требует 2 инъекций и, как считается, вызывает меньше побочных эффектов, особенно у лиц с иммунологической недостаточностью; он еще не лицензирован.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило Тековиримат для лечения оспы; этот препарат также предназначен для национального запаса США [34]. У ВОЗ также есть план обеспечения готовности к оспе. Их операционная структура охватывает образование, лабораторную диагностику, биобезопасность и защищенность, предоставление экспертных знаний и материалов, а также усиление мер реагирования на национальном уровне.ВОЗ также поддерживает запас вакцины на случай чрезвычайной ситуации.

Синтез вируса оспы de novo вызвал опасения, что террорист может воссоздать вирус натуральной оспы [35]. Поскольку рутинная вакцинация против оспы была прекращена в Соединенных Штатах в 1971 г., а во всем мире в начале 1980-х гг., существует обоснованное беспокойство по поводу уязвимости населения. Необходима постоянная бдительность в отношении возвращения оспы. Два репозитория строгого режима с запасами вируса натуральной оспы в ЦКЗ в Атланте и в Векторе в Новосибирске, Россия, периодически инспектируются ВОЗ. Периодические дебаты на Всемирной ассамблее здравоохранения по поводу того, следует ли уничтожить оставшиеся известные запасы вируса оспы, не привели к выводу, что пришло время это сделать.

Другой важной сохраняющейся проблемой является увеличение числа вспышек и случаев оспы обезьян среди людей в Центральной и Западной Африке [36, 37]. Эти вспышки будут увеличиваться по мере снижения популяционного иммунитета. Вакцина против оспы защищает от оспы обезьян. В какой-то момент необходимо рассмотреть вопрос о том, следует ли использовать вакцину для уязвимых групп населения в районах, эндемичных по оспе обезьян.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны по адресу The Journal of Infectious Diseases в Интернете. Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.

Полные ссылки доступны в виде дополнительных материалов в Интернете.

Примечания

Благодарности. Спасибо Ли Хендерсон, доктору философии, за помощь с графикой и Мантра Сингх за секретарскую помощь.

Дополнительное спонсорство. Это дополнение спонсируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

Возможные конфликты интересов. Автор подтверждает отсутствие потенциального конфликта интересов. Автор представил форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

FENNER

F

HENDERSON

DA

ARITA

I

JEžEK

Z

Ladnyi

ID.

Оспа и ее ликвидация

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

1988

Бэксби

Д

Двести лет вакцинации

Карр Биол

1996

6

769

72

Baxby

D.

Вакцина Дженнера от оспы: загадка вируса осповакцины и его происхождения

14

London, United Kingdom

Heinemann Educational Books

1981

Хендерсон

Д.А.

Оспа — смерть болезни: внутренняя история искоренения всемирной убийцы

Амхерст, Нью-Йорк

Prometheus Books

2009

Collier

LH

Надлежащая технология разработки лиофилизированной вакцины против оспы

Хрон ВОЗ

1980

34

178

9

Бэксби

Д

Методы вакцинации против оспы. 2. Аксессуары и уход

Вакцина

2003

21

1382

90

пер.

Осложнения после вакцинации против оспы, 1968 г.: результаты десяти исследований по всему штату

J Infect Dis

1970

122

303

9

Бреман

JG

Хендерсон

DA

Диагностика и лечение оспы

N Engl J Med

2002

346

1300

8

Foege

WH

Миллар

JD

Лейн

JM

Селективный эпидемиологический контроль при ликвидации оспы

Am J Epidemiol

1971

94

311

5

HUGHES

K

K

Foster

SO

Tarantola

D

MEHTA

H

Tulloch

JL

Joinder

AK

Эпиднадзор за оспой в Бангладеш: II — Исследование рубцов оспы на лице, оценка эффективности эпиднадзора

Int J Epidemiol

1980

9

335

40

Бреман

JG

Арита

I

Подтверждение и поддержание ликвидации оспы

N Engl J Med

1980

303

1263

73

Petersen

BW

Damon

IK

Pertowski

CA

Клиническое руководство по использованию противооспенной вакцины в программе поствакцинальной вакцинации

MMWR Recomm Rep

2015

64

1

26

Нойс

RS

Ледерман

S

Эванс

DH

Создание вакцины против инфекционного вируса оспы из химически синтезированных фрагментов ДНК

PLoS One

2018

13

e0188453

Йинка-Огунлейе

А

Аруна

О

Далхат

М

Команда CDC по борьбе со вспышкой оспы обезьян

Вспышка оспы обезьян среди людей в Нигерии в 2017-2018 гг. : клинико-эпидемиологический отчет

Ланцет Infect Dis

2019

19

872

9

© Автор(ы) 2021.Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов.

Вакцина против оспы – что вам нужно знать

Вакцина против оспы помогает организму выработать иммунитет к оспе.Вакцина изготовлена ​​из вируса коровьей оспы, который представляет собой вирус типа оспы, связанный с оспой. Вакцина против оспы содержит «живой» вирус коровьей оспы, а не мертвый вирус, как многие другие вакцины. По этой причине за местом вакцинации необходимо тщательно ухаживать, чтобы предотвратить распространение вируса. Кроме того, вакцина может иметь побочные эффекты.

Вакцина не содержит вирус оспы и не может вызвать оспу.

В настоящее время в Соединенных Штатах имеется достаточно большой запас вакцины против оспы, чтобы привить всех, кому она может понадобиться в случае чрезвычайной ситуации.Ведется производство новой вакцины. Однако в настоящее время вакцинируются только назначенные лица, оказывающие первую помощь. Все эти люди вызвались пройти вакцинацию.

Продолжительность защиты

Вакцинация против оспы обеспечивает полный иммунитет на 3-5 лет с последующим снижением иммунитета. Если человека повторно привить позже, иммунитет сохраняется еще дольше. Исторически сложилось так, что вакцина была эффективной в предотвращении заражения оспой у 95% вакцинированных.Кроме того, было доказано, что вакцина предотвращает или существенно уменьшает инфекцию, если ее вводить в течение нескольких дней после заражения. Однако важно отметить, что в то время, когда вакцина против оспы использовалась для искоренения болезни, тестирование не было таким продвинутым и точным, как сегодня, поэтому, возможно, еще есть что узнать о вакцине и ее эффективности и длина защиты.

Получение вакцины

Вакцина против оспы не вводится иглой для подкожных инъекций.Это не выстрел, как испытало большинство людей. Вакцину вводят с помощью раздвоенной (двухзубчатой) иглы, которую погружают в раствор вакцины. При извлечении иглы остается капля вакцины.

Иглой прокалывают кожу 15 раз за несколько секунд. Укол неглубокий, но вызывает болезненное место и образование одной-двух капель крови. Вакцину обычно вводят в предплечье.

Если вакцинация прошла успешно, через три-четыре дня на месте вакцинации появляется красная и зудящая шишка.В течение первой недели шишка становится большим волдырем, наполняется гноем и начинает отторгаться.

В течение второй недели волдырь начинает подсыхать и образуется струп. Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам. У людей, которые прививаются впервые, реакция сильнее, чем у тех, кто проходит ревакцинацию.

Поствакцинальный уход

После введения вакцины очень важно следовать инструкциям по уходу за местом прививки. (См. информационный бюллетень «Уход за местом вакцинации против оспы»). Поскольку вирус живой, он может распространяться на другие части вашего тела или даже на других людей. Вирус коровьей оспы (живой вирус в вакцине против оспы) может вызывать сыпь, лихорадку, головную боль и боли в теле. У некоторых групп людей осложнения от вируса коровьей оспы могут быть тяжелыми.

Безопасность вакцины против оспы

Вакцина против оспы – лучшая защита, которую вы можете получить, если подвергнетесь воздействию вируса оспы.Всем, кто непосредственно контактирует с оспой, независимо от состояния здоровья, будет предложена вакцина против оспы, потому что риски, связанные с заболеванием оспой, намного выше, чем риски, связанные с вакциной.

Несмотря на то, что с 1978 года в мире не было случаев оспы, из-за потенциальной возможности использования оспы в целях биотерроризма людям, которые, вероятно, отреагируют на случай заболевания оспой, предоставляется возможность пройти вакцинацию.

Вакцинация будет проводиться поэтапно, при этом в первую очередь будут вакцинированы бригады общественного здравоохранения и больниц.

Существуют побочные эффекты и риски, связанные с вакциной против оспы. Большинство людей испытывают нормальные, обычно легкие реакции, которые включают боль в руке, лихорадку и ломоту в теле. Однако другие люди испытывают реакции, варьирующиеся от серьезных до опасных для жизни. Серьезные побочные эффекты чаще всего возникают у людей, у которых хотя бы раз были кожные заболевания (особенно экзема или атопический дерматит), а также у людей с ослабленной иммунной системой, например, у тех, кто получил трансплантат, ВИЧ-позитивен, проходит лечение. для рака, или в настоящее время принимают лекарства (например, стероиды), которые подавляют иммунную систему.

Кроме того, беременным женщинам не следует делать прививку из-за риска, который она представляет для плода. Женщины, кормящие грудью, не должны получать вакцину. А лица моложе 18 лет и лица с аллергией на вакцину или любой из ее компонентов не должны получать вакцину.

Тщательный мониторинг прививок от оспы, сделанных в последние месяцы, позволил предположить, что вакцина могла вызывать побочные эффекты на сердце. Имеются сообщения о боли в сердце (стенокардия), воспалении сердца (миокардит), воспалении оболочки, покрывающей сердечную оболочку (перикардит), и/или сочетании этих двух проблем (миоперикардит).Эксперты изучают этот вопрос более подробно. В качестве меры предосторожности, если врач диагностировал у вас заболевание сердца с симптомами или без них, вам НЕЛЬЗЯ делать прививку от оспы в настоящее время. К ним относятся такие состояния, как ишемическая болезнь сердца и/или три или более из следующих факторов риска:

• Врач сказал вам, что у вас высокое кровяное давление.
• Врач сказал вам, что у вас высокий уровень холестерина в крови.
• Врач сказал вам, что у вас диабет или повышенный уровень сахара в крови.
• У вас есть близкий родственник (мать, отец, брат или сестра), у которого было заболевание сердца в возрасте до 50 лет.
• Ты сейчас куришь сигареты.

В прошлом примерно 1000 человек на каждый 1 миллион человек, получивших первую прививку, испытывали реакции, которые, хотя и не угрожали жизни, были серьезными. Эти реакции включали токсическую или аллергическую реакцию в месте вакцинации (мультиформная эритема), распространение вируса коровьей оспы на другие части тела и другим людям (непреднамеренная инокуляция) и распространение вируса коровьей оспы на другие части тела. через кровь (генерализованная коровья оспа).Эти типы реакций могут потребовать медицинской помощи. В прошлом от 14 до 52 человек из каждых 1 миллиона вакцинированных впервые испытывали потенциально опасные для жизни реакции на вакцину. Исходя из прошлого опыта, подсчитано, что 1 или 2 человека из 1 миллиона, получивших вакцину, могут умереть в результате. Тщательный скрининг потенциальных реципиентов вакцины имеет важное значение, чтобы гарантировать, что лица с повышенным риском не получат вакцину.